精神分裂症误诊为狂犬病、类狂犬病性癔病1例.docVIP

精品论文 参考文献 精神分裂症误诊为狂犬病、类狂犬病性癔病1例 刘健（山东省单县中心医院 山东单县 274300） 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0297-01 患者，男，14岁，有猫咬伤及延迟注射狂犬疫苗史。患者3年前被猫咬伤左手，当时未在意，次日手部肿胀，其家属发现后（距猫咬伤已超过24小时）带其到当地医院治疗并注射狂犬疫苗，共接种5次，此后患者未诉不适。3天前患者左面部外伤，到当地卫生室包扎，无明显诱因地出现双眼上翻，向左上凝视，呼吸暂停，意识丧失，立即给予按压人中穴后症状缓解，反复发作3次，缓解后感全身麻木，头皮发痒。来院途中出现犬吠样嚎叫。入院查体：神志尚清，狂躁不安，时犬吠样嚎叫。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率79次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹检无异常。生理反射正常，病理反射未引出。入院后拟诊为“狂犬病”给予隔离及相应治疗。患者住院中烦躁不安、犬吠样嚎叫、攻击他人，应用镇静剂后症状可缓解，但仍有烦躁不安、犬吠样嚎叫及攻击性，入院第3天恐水明显，怕风，第4天有恐水、怕风及轻微畏光，仍有烦躁不安，无发热、大量流涎，无闻及流水声咽喉肌痉挛表现，第6天神志较前好转，精神稍差，反应稍迟钝，偶有犬吠样嚎叫，攻击性较前好转，烦躁不安较前稍好转，无发热、大量流涎，恐水、怕风的程度较前减轻，食欲较前好转，进食可。观察10天无麻痹期出现，基本排除狂犬病，请神经内科专家会诊，考虑为类狂犬病性癔病，经镇静、暗示及说服治疗，患者症状逐渐好转、消失而出院，但后续随访得知患者出院不久再次出现精神失常，说胡话，狂躁不安、攻击他人，经精神病院专家诊断为精神分裂症。1年后随诊患者仍存在精神异常。 讨论：狂犬病病人，神志大多清醒；但也有部分病人出现精神失常，犬吠样嚎叫，说胡话，狂躁不安、攻击他人。兴奋期约两三天，随后病人安静下来，随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能衰竭，迅速陷入昏迷。狂犬病的病程，一般不超过6天，超过10日者极少见。瘫痪型的前驱期可表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，病程可较长，约7～10日。类狂犬病性癔病又称假性狂犬病，是由狂犬病暴露事件作用于癔病个体引起的，是一种少见的精神障碍。由于狂犬病的致死性特点，很多年轻人尤其是意志脆弱者，在暴露后表现过度恐惧。因此，在临床上呈现分离性精神障碍和转换性感觉障碍。病人可有一些符合狂犬病特点的“症状”或自我感受，但无神经系统相应的器质性损害和因此产生的症状。症状常受精神因素的影响，特别是容易受他人谈及狂犬病的症状和体征、狂犬病的转归，以及再次看到咬他的动物出现的影响；另外，与个体性格特点，社会文化因素也有一定关系。典型的狂犬病癔病，其实就是由于对狂犬病过度恐惧，又有一些对狂犬病半知半解的知识。总是过份关心身体的细微变化与感觉，这种过度，会导致人渐渐产生一些与狂犬病发病类似的症状：不定时期内出现喉紧缩感、饮水困难、怕光、精神兴奋，但无流涎、怕风、发热和瘫痪。主要鉴别点：1、类狂犬病性癔病好发于40岁以上的女性，很少见于男性。2、类狂犬病性癔病发病时出现的怕水、怕光及咽喉部痉挛，与患者对狂犬病的认识及其对狂犬病的恐惧感而产生的癔病有关，临床症状取决于患者对狂犬病症状了解的程度多少，了解越多，症状越明显。3、潜伏期：前者为被咬后不定期发病，而狂犬病潜伏期为10天-12月。4、预后不同：狂犬病病死率几近100%，一般于3-5日内因呼吸循环衰竭而死亡。而类狂犬病性癔病经暗示、说明、对症治疗等患者症状常可迅速恢复。狂犬病癔病病人“发病”后的另一个特点是，病程可以拖得很长，不符合狂犬病的病程特点。对于发作频繁、症状严重的狂犬病癔病患者，可采取解释性心理治疗和暗示疗法，以分散注意力，减少发作次数。必要时，选择适量的氯丙嗪或安定等镇静药物进行治疗，可逐步恢复，不留任何时候后遗症状。精神分裂症病人临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。本例提示对于有猫狗咬伤史，未及时接种狂犬疫苗，又有一些对狂犬病半知半解的知识的病人，出现精神症状，很容易误诊???狂犬病或类狂犬病性癔病,在临床工作中应注意与精神分裂症相鉴别。