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精品论文 参考文献 精神心理与皮肤 昆明医科大学第一附属医院皮肤科 650032 【关键词】精神心理 皮肤病 【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-338-02 皮肤是人体最大的可见器官，它不仅是躯体与外界环境接触的屏障,也是接受外界信息的重要器官，从心身医学观点看,它是反映情绪变化和直接接受情绪影响的器官。在心理生理学上皮肤的功能有：感觉功能, 防御功能, 情感接受功能, 情感表达功能。不难理解, 自然环境和社会环境的刺激不仅会引起皮肤生理的变化而发生皮肤疾患,精神心理的变化也可以引起皮肤疾患并影响某些皮肤病的过程。 1、精神心理与皮肤免疫 关于精神心理因素影响皮肤免疫功能的机理，目前大多认为与体内皮质激素水平的改变有关［1］。精神受到刺激后，血内类固醇激素的水平和淋巴细胞数都升高数十倍，两者的升高程度均与刺激程度成正比。利用类固醇激素合成抑制剂和类固醇激素受体激活物的研究表明，类固醇激素通过结合肾上腺类固醇激素Ⅱ型受体来调节白细胞的量及分布。此外，急性精神刺激还可增加皮肤干扰素a、IL-1a及TNF-a mRNA的表达。较长时间的精神刺激导致皮肤对致敏原的反应降低可能与皮质类固醇代谢失调有关，并且在致敏原诱发皮炎时，其表皮IL-1a及TNF-a的生成减少。当机体处于良好的精神状态下，其皮肤对致敏原的反应减低。当观看幽默喜剧节目后，皮肤对尘螨和花粉的敏感性明显降低；而观看有关气象等无聊的节目，皮肤对致敏原的敏感性没有改变。 2、精神心理刺激对表皮角质形成细胞增生和分化的影响 如果动物自由活动受到限制的同时，连续48小时加以灯光及声音的刺激，动物表皮增生受到抑制，角质形成细胞分化蛋白的表达也减弱；寒冷加限制动物自由活动仅12小时，动物表皮DNA的合成速度就明显减低。每天限制动物自由活动6小时，连续4天后，除血中皮质类固醇的水平升高32.1％及睾丸激素水平降低63％外，动物表皮变薄；抗增生细胞核(PCNA)染色显示，PCNA阳性细胞数明显降低。在动物孤独生活2~30天后，发现无论在基础状态或皮炎时，孤独生活时间越长，其表皮细胞DNA的合成速度越低。由于皮质激素对表皮增生有抑制作用，而睾丸激素对表皮增生有促进作用，且皮质激素受体阻滞剂可纠正由精神因素所致的皮肤改变，因此，精神因素引起皮质激素的升高及睾丸激素的降低可能是导致表皮增生受抑制的原因之一。 3、精神心理刺激对表皮的屏障功能的影响 精神刺激使血中皮质类固醇激素的水平升高，后者减少表皮脂的合成及板层体的形成，因而延缓皮肤屏障功能的恢复。精神心理因素不同对表皮通透屏障功能的影响也不同，皮肤不同部位对精神刺激的反应也不一样。面试明显地增强面部皮肤基础屏障功能，而对前臂皮肤的基础屏障功能没有影响；减少睡眠时间和运动对面部及前臂皮肤的基础屏障功能都没有影响。但面试和减少睡眠时间都明显延缓前臂部皮肤屏障功能的恢复速度。 4、精神心理因素与皮肤病 皮肤与神经系统在发育上共源于胚胎外胚层，且二者共享几种激素、神经递质和受体，这决定了心理与皮肤在宏观和微观上存在多形式的、内在的器质性联系。心理负担或精神紧张可影响中枢神经系统功能，神经系统、内分泌系统、免疫系统相继发生一系列适应性反应，经由下丘脑-垂体-肾上腺（H-P-A）轴来调控，引发一系列应激激素的上调，包括促皮质素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素等，同时也伴随着其它一些应激反应介质的释放（P物质、神经生长因子、降钙素基因相关肽、血管活性肠肽、去甲肾上腺素和乙酰胆碱）及激活，形成局部的应激反应系统，长时间的不良应激不仅引起自主神经功能紊乱，影响皮肤汗腺的分泌、微血管舒缩功能、皮肤及毛发的营养功能，还可导致各种皮肤疾病发生。 4.1 湿疹皮炎类皮肤病 精神心理刺激可能诱发特应性皮炎。研究显示，特应性皮炎患者发病前经历的精神刺激比一般人要多。年龄小于4岁的儿童，其父母离婚或分居者特应性皮炎(AD)的发病率明显增高(32.3％)；父母没有离婚或分居者的发病率仅为21.2％。AD的病情随患者精神状态起伏而波动。AD患者精神状态不佳(如焦虑、烦躁、抑郁等)时，皮肤的瘙痒程度加重。与非AD患者相比，精神刺激(包括玩电脑、玩打斗的游戏、坐在交通繁忙的路边以及频繁的电话铃声)均可明显加重AD患者对尘螨和花粉所诱发的皮肤局部反应。血液中的P物质、IgE、IL-4和IL-10等的水平都明显升高。 神经生长因子（NGF）能刺激人肥大细胞释放组胺，在AD皮损中的表达量与