精神病人的冲动伤害行为与护理道德评价.docVIP

精品论文 参考文献 精神病人的冲动伤害行为与护理道德评价 马淑霞 马淑芳 张义荣 (黑龙江省哈尔滨市第一专科医院 150056) 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0346-02 【关健词】 精神病人 伤害行为 护理 众所周知，精神病是一类特殊的疾病，而从事精神科临床工作的护理人员，在日常工作中，除了遵循一般的伦理原则和医德规范，努力配合医疗，完成护理工作外，还会遇到许多特殊的情况和问题，尤其是精神病人的攻击和伤害行为，冲动行为的对象可以是人或物(伤人、毁物)。对他人的攻击主要指躯体攻击，可使人致伤、致残，严重者可以致死。除已经实施的冲动行为外，还存在潜在的或可能的冲动行为。患者发出言语威胁或作出姿态要采取冲动行为，或者立即要实施冲动行为。下面仅就这类问题的护理道德及存在的问题浅淡一点体会及看法。 1 对伤害行为的护理原则与道德要求 攻击与伤害行为属精神科急症，其处理原则包括：(1)采取一切保护性护理手段立即制止伤害行为，以保护攻击者和其他病人的安全；(2)积极与医生联系采取有效的医疗方案及措施，以尽快控制精神症状；(3)对伤害行为的后果进行认真的处理， 尽量减少伤害行为所带来的不良影响。在日常的护理工作中，我们要求护理人员严格执行社会主义医德规范：(1)要不断提高护理人员的政治思想素质及业务素质，增强责任感。在护理工作过程中，细心观察了解精神病患者的病情变化，尽量在攻击行为发生前有所发现，采取行动，给以及时的护理监护，防止暴力行为的发生；(2)对以发生的暴力行为的制止，如情况允许，我们首先以加强心理攻势为主，力图使攻击者安定下来并停止攻击行为，这是最佳的护理措施之一。因为它达到了动机与效果，目的与手段的统一，如心理攻势无效，护理人员则必须果断采取措施，制止暴力伤害，将病人进行保护性约束，在约束过程中我们要求护理人员动作要尽可能做到敏捷，准确，尽可能减少或避免伤及病人；(3)攻击行为制止后，要及时与医生配合医疗做好处置工作；(4)对护理人员的伤害，我们要求做到一切行动以保护???人为目的，做到打不还手，骂不还口。 2 心理护理 以尊重、关心的态度建立与患者良好的关系。及时预测患者的心理、生理需要，适当满足患者的合理要求。有条件时，帮助患者了解自己的病情，以利于缓解抑郁、愤怒、恐惧等不安情绪，增进自控能力。 3 基本症状护理 了解病情及既往冲动行为(伤人毁物)的形式、程度等，掌握冲动发生的规律。对患者过激言行采取不辩论的方式，但不迁就。在日常工作中，需要与患者发生躯体接触时，应谨慎，必要时应有他人陪同。在良好护患信赖关系基础上，告诉患者如果感到某人对自已有威胁时，要及时告诉，以便及时帮助患者排解或转移焦躁、愤怒、敌视情绪。 患者出现妄想、幻觉时，应尽力将其注意力吸引到现实中患者感兴趣的事物上来，谈论真实的人与事。与抑郁情绪者多交谈，鼓励其回忆往日的成功业绩，并表示赞誉和敬重，观察患者抑郁、焦虑情绪的程度和焦虑、愤怒增强时出现的行为，及时防范冲动行为发生。对有消极观念或自杀自伤企图者，必须置于看护人员视线范围内，对有积极自杀行为者，要有专人监护、严防意外。有冲动行为的患者，只有一小部分可以在言语的安抚下平静下来，而大部分患者对言语安抚无反应。尽管如此，仍要好言相劝，答应患者的要求，说服患者立即停止冲动行为。一旦发生冲动时，要冷静、有组织地从侧、背面制止其伤害行为，保护患者的安全。酌情隔离或保护约束患者，并及时报告医生采取进一步措施。应清除患者身上的危险物品，对于受冲动损害者立即妥善处理。对冲动后的患者要做好事后心理护理，让患者讲述冲动原因和经过，以便进一步制定防范措施。在患者安静解除隔离或约束时，要解释冲动危害，以及隔离或约束的必要性。遵医嘱正确实施药物治疗，幻觉妄想者需用抗精神病药；焦虑抑郁者用抗焦虑药或抗抑郁药；失眠者及时用催眠药等。 4 存在的问题与护理道德评价 一旦造成伤害。如果受伤者是病人，也不论是自伤、自杀还是他伤、他杀，对于护理人员来讲，都涉及到责任处理问题，和医德医风评价问题。按照传统的观点认为，精神病患者住院后除了医生治疗外即是护理人员日夜进行监护，出了问题责无旁贷的应由医护人员负责，而且在目前的日常工作中，大多数医院在制定规章制度和岗位责任制以及医德医风考评时也是这样规定的。但是这里面也存在着一定的问题，因为从精神科理论和临床角度来讲，病人的突然冲动行为是不能预防的，有时既使是在护理人员眼皮底下，由于暴力攻击突然出现，在护理人员采取行动以前，伤害行为已经完成，并造成了一定的后果。那么，