糖化血红蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 糖化血红蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的临床应用 万晓光　张亚梅（甘肃省庄浪县人民医院　甘肃　庄浪　７４４６００） 　　【中图分类号】Ｒ７１４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４０－０１【摘要】目的研究糖化血红蛋白检测在不同性别、不同年龄的糖尿病及糖尿病前期患者中的临床价值。方法回顾性研究。收集庄浪县人民医院２０１３年５月１日至２０１４年１２月３１日检测ＨｂＡ１ｃ的健康体检３９８０例，使用决策树ＣＨＡＩＤ法进行初步分层，根据初步分层结果将年龄进一步划分为５层，最终分３１～４０岁、４ｌ～５０岁、５１～６０岁、６１～７０岁、及＞７０岁五层（Ｆ＝４３４．３４２，Ｐ＝０．０００）。在采用单因素方差分析和线性回归分别确定各年龄组间差异性及ＨｂＡ１ｃ值的９５％预测区间（ＰＩ）；以ＨｂＡ１ｃ值的９５％ＰＩ上限值为糖尿病风险值（ＤＲＶｓ），分别用ＨｂＡ１ｃ值的参考区间上限值及ＤＲＶｓ从７２８例ＨｂＡ１ｃ值在６．０％ ～６．５％的人群中筛查ＤＭ患者，对比两者的筛查灵敏度验证ＤＲＶｓ对于ＤＭ患者筛查价值；再用ＨｂＡ１ｃ的ＤＲＶｓ对３年前（２０１１年）的ＨｂＡ１ｃ值在６．０％ ～６．５％的人群进行糖尿病筛查并跟踪其复查记录来验证其对于ＰｒｅＤ患者的筛查价值。结果（１）决策树根节点按照年龄初步分为９层（Ｆ］２３１．４６２，Ｐ］０．０００），计算各层９５％置信区间后对上限值相同的进行合理合并。（２）采用线性回归得到的年龄５层式ＨｂＡ１ｃ值的９５％ＰＩ如下：３１～４０岁：男性４．６％ ～５．９％，女性４．６％ ～５．９％；４１～５０岁：男性４．８％ ～６．０％，女性４．７％ ～６．０％；５１～６０岁：男性４．９％ ～６．２％，女性４．８％ ～６．１％；６１～７０岁：男性５．０％ ～６．３％，女性４．９％ ～６．２％；＞７０岁：男性５．１％ ～６．４％，女性５．０％ ～６．３％；传统的ＨｂＡ１ｃ参考区间为：４．８％ ～６．３％。（３）得到的ＤＲＶｓ与传统ＨｂＡ１ｃ参考区间上限值在ＨｂＡ１ｃ值６．０％ ～６．５％人群筛查出糖尿病患者的灵敏度分别为：４８．１％，３４．５％。（４）回顾２０１１年ＨｂＡ１ｃ值在６．０％ ～６．５％而未被诊断为ＤＭ的人群采用传统ＨｂＡ１ｃ参考区间上限值进行糖尿病筛查为阴性结果而采用本文得出的ＤＲＶｓ筛查为阳性结果的有１９人，至今真正发展为ＤＭ的有６人，占３１．６％。结论分层设定不同年龄和不同性别人群之间的ＨｂＡ１ｃ的ＤＲＶｓ，作为传统参考区间的补充，对于ＤＭ患者的诊治及ＰｒｅＤ患者的筛查和干预具有重要意义。 　　【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病前期；糖尿病；置信区间；参考值；决策数　　 　　随着经济的发展和人民生活水平的提高，我国ＤＭ患者数已达９０００多万，具世界首位，同时还有ＰｒｅＤ患者１．５亿左右［１］。ＤＭ已成为危害人类健康的主要疾病之一。糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）是国际上公认的评价长期控制的金标准，它主要反映过去２～３个月血糖的平均水平；同时，它也是诊断ＤＭ的一个最重要依据。因此，ＨｂＡ１ｃ在不同年龄段和不同性别间的ＤＲＶｓ的确定对ＤＭ的筛查和诊治具有重要意义。．此外，近年来，国际上相关学者越来越重视ＤＭ的前期诊断和预防，若能更早地在疾病早期将ＤＭ前期患者筛查出来，即可对他们进行一系列的预防措施来减缓疾病进程；２］，而分层没置ＨｂＡ１ｃ的９５％预测区间（ＰＩ）并用其上限值作为ＤＭ 风险值（ＤＲＶｓ）筛查ＰｒｅＤ患者可能是一个有效途径。 　　本研究通过使用ＤＲＶｓ对２０１３年５月１日至２０１４年１２月３１日和２０１１年的人群数据分别进行回顾性分析从而对其进行验证。 　　材料与方法一、材料选取庄浪县人民医院２０１３年５月１日至２０１４年１２月３１日检测ＨｂＡ１ｃ的健康体检者３９８０例，男２９７０例，女１０１０例；年龄３１～８２岁；另筛选庄浪县人民医院２０１３年５月１日至２０１４年１２月３１日ＨｂＡ１ｃ值在６．０％ ～６．５％之间共７２８例，其中非ＤＭ患者４０８例，ＤＭ患者３２０例；ＤＭ患者均为初诊患者，此外筛选庄浪县人民医院２０１１年ＨｂＡ１ｃ值在６．０％ ～６．５％之间，且未被诊断为ＤＭ的人群，其中采用传统ＨｂＡ１ｃ参考区间上限值进行ＤＭ筛查为阴性结果，而采用本研究得出的ＤＲＶｓ筛查为阳性结果的有１９例，跟踪其随访复查记录以计数其中真正发展为ＤＭ的例数。 　　二、ＤＭ患者诊断标准按照２０１０年美国ＤＭ协会提出的ＤＭ诊断标准［３］，即（１）有ＤＭ症状，并且随机血糖ge;１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。（２）空腹血糖ge;７．０ｍｍｏｌ／Ｌ。（３）糖耐量试验（ＯＧＴＴ）２小时血糖ge;１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。（４）ＨｂＡ１ｃge;６．５％。ＯＧＴＴ按按世界卫生组织的要求进行。符合