糖化血红蛋白达标的2型糖尿病患者血糖漂移对糖尿病肾脏并发症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 糖化血红蛋白达标的2型糖尿病患者血糖漂移对糖尿病肾脏并发症的影响 李黎 冯燕凌 　　（山西省晋中市第一人民医院 山西 晋中 030600） 　　【摘要】 目的： 探讨糖化血红蛋白达标(HbA1clt; 7%)的2型糖尿病（T2DM）患者血糖漂移与糖尿病肾病（DN）的关系。方法： 对22例未合并和34例合并DN的HbA1c达标的患者应用动态血糖监测系统(CGMS) 连续监测3天, 计算平均血糖水平(MBG)、标准差(SD)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖绝对差(MODD)等指标, 并测HbA1c、血脂等。结果： HbA1c达标合并DN组SD、MAGE、MODD均显著高于无DN组(Plt;0.05)。结论： 血糖漂移是HbA1c达标的T2DM患者DN危险因素, 应积极控制血糖漂移。 　　【关键词】 糖尿病肾病；血糖漂移；动态血糖监测 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0177-02 　　糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy,DN )是糖尿病常见和严重的慢性并发症之一, DN的发生和发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关, 而且与血糖漂移也有密切关系[1]。近年研究认为, 糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)并不能代表血糖水平的全部, 亦不能反映血糖波动的大小[2] 　　本文通过对56例HbA1c达标的2型糖尿病患者进行动态血糖监测系统( continous glucose monitoring, CGMS )分析, 旨在初步探讨血糖漂移对HbA1c达标状态下2型糖尿病肾脏并发症发生发展的影响。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　选取56例资料完整的2014年6月-2015年3月山西省晋中市第一人民医院内分泌科住院T2DM患者，其中男性30例,女性26例,受试者入选标准:(1)排除糖尿病急性并发症及如脑梗死、脑出血、心肌梗死、感染、手术等疾病所致应激状态；(2)无肝功能障碍,无明确的慢性肾脏疾病；(3)HbA1c lt;7.0%；实验前两周未更改降糖方案，入院当天行CGMS监测；(4)在CGMS监测72 h内未行饮食、运动及特殊药物干预。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检测指标: 详细询问所有患者病史, 测量身高、体重, 计算体质量指数（BMI）, 同时测量HbA1c、血脂, 均采用统一的方法和试剂。 　　1.2.2 分组: 所有患者均于住院期间3次测量24h尿微量白蛋白, 参照Mogensen的DN分期法 ,分为正常组(n=22): 2次24 h尿微量白蛋白lt; 30mg, 无肾病并发症；糖尿病肾病组(n=34): 包括微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组(微量白蛋白尿:2次24 h 尿微量白蛋白为30 -300mg, 大量白蛋白尿: 2次24h尿微量白蛋白gt; 300mg)。 　　1.2.3 动态血糖监测：采用美敦力植入式CGMS系统进行连续72h血糖监测，期间每天测定４次指端毛细血管血糖，以校正监测结果，CGMS感应探头置于受试者腹部皮下，每5 min记录组织间液葡萄糖浓度。输入三餐记录及服药或注射胰岛素等大事记录。CGMS平均血糖水平（MBG）及标准差（SD）：受试者CGMS72h监测期间共864个测定值的平均值及SD。血糖波动幅度（AGE）：(1)日内平均AGE（MAGE）：取受试者CGMS 24h监测期间AGE大于１个SD的为有效波动，以波动峰值到谷值的方向计算AGE，MAGE为所有有效波动的平均值，并统计其波动次数（NGE）；（2）日间血糖平均绝对差（MODD）：取受试者CGMS３个24h连续监测期间测定值，其相匹配测定值间的平均绝对差为MODD。 　　1.3 统计学处理　 　　采用SPSS 13. 0进行统计分析，计数资料用均数plusmn;标准差（ x-plusmn;s）表示，组间差异采用t检验， P lt; 0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者临床生化指标比较(见表1)。两组患者的年龄、性别、病程、HbA1c、血脂比较无显著差异( Pgt;0.05)。 　　2.2 两组患者CGMS各指标比较（见表2）。DN组SD、MAGE、MODD 均显著大于无DN组, 有显著性差异(P lt;0.001-0. 05),两组 M BG、NGE 比较无显著性差异( P gt; 0.05)。 　　注：与无DN组相比，※ Plt;0.05；※※Plt;0.01. 　　3.讨论 　　糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 已经证实HbA1C是糖尿病