糖尿病乳酸性酸中毒的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗分析 张文胜（内蒙古达拉特旗人民医院 内蒙古达拉特 014300） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0410-01 乳酸是体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高和血pH降低异常变化造成的中毒即为乳酸性酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒是糖尿病的三大急性并发症之一，初阶段常被掩盖，预后差，病死率高，且近年来有不断增高趋势。现对糖尿病乳酸性酸中毒的相关情况进行分析和探讨。 1资料和方法 1.1一般资料 2007年3月—2010年5月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者共13例，男4例，女9例，年龄45—69岁，病程4—19年，服用苯乙双胍10例，服用中药降糖药3例（成分不明）。 1.2临床表现 此病临床表现常不明显，症状无特异性，常被掩盖忽视。此组病例入院前恶心、呕吐2例，腹泻腹痛3例，昏迷3例，意识模糊2例，呼吸急促2例，休克1例。 1.3诱因 （1）糖尿病患者胰岛素不足可导致丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。 （2）糖尿病患者合并大血管和微血管病变，使组织器官灌注不良；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。 （3）肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，亦可导致乳酸性酸中毒。 （4）糖尿病急性并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时，可造成乳酸堆积，乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。 （5）不适当服用双胍类降糖药物（降糖灵等）。 1.4辅助检查 血气分析： pH＜7.2，血乳酸值＞5mmol／L，更高者＞15mmol/L,二氧化碳分压＜20mmHg(1mmHg=0.133KPa)。 1.5诊断标准（1）病史：多服用双胍类药物史；（2）临床症状及体征：典型的代谢性酸中毒症状，包括有kussmaul呼吸，不同程度意识障碍，呕吐及非特异性的腹部疼痛；（3）实验室检查：血浆乳＞5mmol/L,常规＜10mmol/L。 1.6治疗方法 1.6.1一般治疗 ①明确诊断后给予心电监护吸氧，监测各项生命体征，随时监测血糖，停止使用降糖药；②补液（生理盐水）扩容改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸；③补充碳酸氢钠纠正乳酸性酸中毒；④若患者对钠水潴留不能耐受，可进行血液或腹膜透析。 1.6.2综合治疗 注意抗感染，防止心脑血管并发症，必要时血液透析和呼吸机治疗。 2结果 13例病人中，3例患者因病程较长并发多脏器功能衰竭死亡，10例乳酸性酸中毒4天内给予纠正，其中2例行床旁持续血液过滤治疗。 3讨论 乳酸性酸中毒是指有明显代谢性酸中毒的临床表现，以血循环中乳酸升高为诊断标准，有以下标准：（1）动脉血乳酸＞5mmol/L。（2）阴离子间隙＞18mmol/L。（3）代谢性酸中毒，血pH值＜7.35。本组资料表明，患者的感染史、肾功能异常、双胍类降糖药的应用、糖尿病患者教育经历和糖尿病患者未定期检测血糖均与乳酸性酸中毒有关。 正常人平静状态下一般血乳酸浓度为0.5—1.6mmol/L，当血乳酸浓度＞5mmol/L时即会产生乳酸性酸中毒。而糖尿病患者存在感染因素时，身体处于高代谢状态，增加糖无氧酵解，故乳酸增多，发生乳酸性酸中毒。但由于其发病常无特异的症状和体征，且发病迅速，死亡率高，因此，做好预防工作很重要，主要有以下几点： （1）在糖尿病治疗中不用苯乙双胍，其他双胍类降糖药也可代替，糖尿病治不佳者可用胰岛素治疗。（2）糖尿病患者用戒酒，并尽量不适用可引起乳酸性酸中毒的药物，如乳果糖、山梨醇等。（3）积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病，同时对高乳酸血症患者及时治疗各种潜在诱因，密切随访。 参 考 文 献 [1]黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004:213—214. [2]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:770—793. [3]罗国春，李海燕，梁真，等.短期双胍类降糖药治疗对糖尿病患者血乳酸水平的影响.东南大学学报（医学版），2008,28（3）：294—295. [4]郑绍鹏，张牧城，汪正光，方向群，姚建华.双胍类药物相关乳酸酸中毒3例诊治体会[J].实用医学杂志，2010年23期.