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芒市新型农村合作医疗慢性病门诊补偿 管理办法 （暂行） ? 第一条 为进一步提高参加新型农村合作（以下简称“新农合”)人员的受益面和受益程度，切实加强对患有慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的参合人员门诊补偿行为规范化管理，减轻医疗费用负担。特制定本暂行办法。 第二条 慢病范围。慢病是指患有严重危害人的身心健康或顽固性、病因复杂、病情迁延不愈需长期门诊治疗和药物支持，且其门诊治疗和药物支持有利于防止严重并发症发生的病种。芒市纳入新农合补偿范围的慢病为以下17种病种： 冠心病，高血压病（高危组），糖尿病，甲亢，慢性肝炎治疗巩固期，慢性阻塞性肺气肿，银屑病，类风湿性关节炎，脑卒中急性期、恢复期及后遗症期，系统性红斑狼疮，帕金森氏综合征，慢性充血性心衰，肝硬化，再生障碍性贫血，慢性肾功能不全，各种恶性肿瘤,精神病。 第三条 慢病的补偿对象：患有上述17种慢病之一或数种，需要长期门诊治疗，又不需要住院治疗的参加芒市新农合的人员。 第四条 慢病的诊断必须按照国家相关诊断标准执行。（附件：芒市新型农村合作医疗慢性病诊断标准）。 第五条 慢病新农合门诊补偿的申请。 参加新农合的人员，如患有本暂行办法规定的慢性病，可由本人或其亲属持有新农合定点医疗机构（二级以上）和慢性病诊断资格医师出具的疾病诊断证明书（壹年内有效，有该医疗机构负责人签字，盖有医疗机构公章）、患者本人身份证及身份证复印件、《合作医疗证》和所患疾病相关的检查报告等病历资料，到市新农合管理委员会办公室（以下简称“市合管办”）填写《芒市新型农村合作医疗慢性病认定审批表》，经市合管办审批后，享受新农合慢病门诊补偿待遇。 第六条 诊断医疗机构、诊断医师资格和认定要求。 （一）诊断医疗机构资格要求：市二级以上新农合定点医疗机构； （二）诊断医师资格要求：市级及市二级以上新农合定点医疗机构，具有执业医师资格，中级及中级以上职称。 （三）慢性病按照统筹年度，实行一年一认定制度。当年疾病未治愈的，须在下一统筹年度办理参合手续后，重新到市合管办办理。 第七条 慢病就诊管理。 （一）患慢性病的参合人员可在市内自由选择新农合定点医疗机构进行首诊。如病情需要转上一级新农合定点医疗机构就诊的，应报市合管办审批。未到市合管办办理审批手续的，费用一律不予以补偿。 （二）建立慢病管理档案和专用门诊病历。由各乡镇合管办负责建档，使用专用门诊病历登记诊疗情况。病历书写要规范、准确、完整，只记载认定病种及密切相关的并发症的诊疗用药、检查情况，对不属于认定病种的诊疗情况不予记录，实行“一人一本、一人一档”制度。 （三）慢病就诊使用新农合专用处方，治疗用药和检查要与所患慢性病一致，做到合理检查、合理用药、合理收费。原则上，慢病门诊一次处方用药量不得超过15天；慢病患者住院前门诊抢救的费用不得纳入慢病门诊补偿范围;住院期间发生的门诊费用不得纳入到慢病补偿范围。 （四）慢病的诊疗服务项目，按新农合的有关规定执行。使用《云南省新农合基本用药目录》以外药品，一律按自费处理；严禁定点医疗机构利用职务之便开搭车药，严禁为参合人员串换药品。 第八条 补偿范围与标准 （一）慢病患者的门诊医疗费用补偿范围仅限于在市内新农合定点医疗机构发生的诊疗费用，如须到州级医疗机构就诊，须到市合管办办理转诊手续。外县（市）发生的医疗费用不得纳入慢病补偿范围。新农合基本用药目录内药品费用和基本的诊疗费用。门诊特殊检查费用单次在800元（含800元）以上的检查，个人先承担20%后剩余部分再纳入新农合慢病补偿。 （二）经确诊的慢性病患者实行医疗费用总额控制，慢性病门诊的基本医疗费用实行按40%比例补偿，不设立起付线。一年内慢病累计补偿费用不能超过3000元。 （三）同时患多种慢病的，一年内累计补偿资金不能超过3000元。 （四）凡参合慢病患者进行与所患慢病无关诊疗所发生的费用，不列入慢病补偿范围。 （五）按照《结核病防治管理办法》规定，结核病（现症患者）门诊治疗实行归口管理，只能在疾病预防控制中心结核病防治所进行门诊治疗，非归口治疗产生的费用一律不予以补偿。 第九条 补偿办法 慢性病人员办理补偿手续时，必须持有市合管办办理的新农合专用门诊病历。并提供《合作医疗证》、经办人身份证明、患者身份证、相关检查报告单、处方复印件、门诊发票原件，到乡镇合管办进行办理补偿手续。乡镇合管办对其门诊费用进行审核并按新农合慢病补偿标准给予补偿。患者在一个统筹年度内因慢病诊疗所发生的门诊医疗费用，每季度申报补偿一次,也可一年内累计合并补偿。慢病患者在市合管办审批同意前因治疗慢病产生的医疗费用，一律不得予以补偿。 第十条 监督与管理 （一）定点医疗机构要加强医务人员的职业道德教育和业务知识培训，遵照《芒市新型农村合作医疗门诊慢性病诊断