糖尿病患者合并感染的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病患者合并感染的临床护理体会 杜春艳 赵辉 高妍妍 　　（北京军区北戴河281医院内分泌科 066100） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0200-02 　　糖尿病患者由于抵抗力低下，常常并发各种感染，加重糖尿病病情,危及患者生命。2008年1月—2011年12月，我科共收治糖尿病人846例，其中，因合并各种感染而入院治疗57例。现将病例及临床护理体会报告如下。 　　一、临床资料 　　1、57例合并感染的糖尿病人，男36例，女21例。年龄43—84岁，平均(58.6plusmn;8.8)岁。所有患者均为确诊的糖尿病人，糖尿病病程5.5—14年，平均(7.6plusmn;3.5)年。入院时检测空腹静脉血糖11.7—24.6mmol/L,平均(13.8plusmn;3.2)mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8—13.4%。 　　2、合并感染的部位：泌尿系感染21例；呼吸道感染17例；皮肤感染17例，其中：四肢皮肤感染10例，头颈部、背部毛囊炎5例,下腹部胰岛素注射部位皮肤感染2例。肺结核2例。 　　3、治疗方法：（1）、控制血糖：通过口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗，使血糖达标。（2）、抗感染：主要根据尿液、痰液或感染部位分泌物的细菌培养，并通过药敏实验选择敏感的抗生素进行治疗。（3）、支持治疗。 　　4、治疗结果：57例患者中，肺结核2例转往传染病医院治疗，3例足部感染形成坏疽转往骨科行截肢治疗，余52例均治愈。抗生素治疗时间最短5天，最长38天。 　　二、护理体会 　　糖尿病患者合并感染在临床常常当作难题进行对待[1][2][3]，主要是因为：（1）、糖尿病患者免疫力低下，合并感染治疗难度大，往往不好控制。（2）、糖尿病患者合并感染往往是多重菌复合感染，给选择抗生素增加了难度。（3）、糖尿病病程绵长，并发症多，往往合并多器官损害，特别是肾功能不全的患者，使用抗生素的品种和剂量都受限。（4）、2型糖尿病患者合并感染往往都是高龄的老年人，主要脏器的储备功能下降，给临床用药带来了一定的难度。由于这些因素，致使糖尿病患者合并感染后的临床治疗工作复杂。 针对这些特点，护理工作的要点是在做好一般护理工作的同时，加强患者的健康教育，让患者掌握血糖控制在预防和治疗糖尿病合并感染中的重要意义，并教会他们正确控制血糖的方法，这样才能减少并发症的发生与发展[4]，有利于临床各项治疗措施的开展。 　　1、一般护理：糖尿病患者合并感染的一般护理包括体温、血压、脉搏、血糖等的监测，不同感染部位病情变化的观察，各种治疗的护理以及指导各种检验标本的留取并送检等。糖尿病人合并感染时血糖波动比较大。为了及时掌握病人血糖变化的特点，指导治疗，有时一天要进行多次的血糖检测。此时，应当向病人解释血糖检测的目的和意义，以得到病人的理解和配合。 　　2、糖尿病知识教育：加强对糖尿病患者的糖尿病知识教育是糖尿病治疗的基础，也是治疗和预防糖尿病感染性并发症发生、发展的必要手段。通过糖尿病知识教育使患者认识到：糖尿病是一种慢性终身性疾病，很难治愈，需要长期坚持治疗。糖尿病常见的并发症有急性感染、肺结核、心脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽、神经血管病变及合并免疫系统病变等。随着糖尿病患者的增多，各种糖尿病并发症已成为导致糖尿病患者致残和早亡的主要原因。血糖控制不好、个人卫生习惯不好往往是糖尿病并发感染的关键因素。因此，要通过糖尿病知识教育，使糖尿病患者掌握糖尿病的正确治疗方法，养成良好的卫生、生活习惯，从而有效的防止糖尿病并发症的发生、发展。我们通过糖尿病知识教育的开展，使患者对糖尿病基础知识的掌握由入院时的平均16%上升到了75%。这对于临床治疗工作的顺利进行、保证病人对于治疗的依从性提供了良好的协助。 　　3、运动指导：适当、正确的运动对糖尿病患者有多重的好处，包括有利于血糖的控制、增强患者的抵抗力、增强心肺功能、改善血液循环、减肥等。运动指导的重点在于让糖尿病患者掌握运动的最佳时间、强度、运动持续的时间与注意事项等。但是病人在合并感染治疗期间是不适宜运动的，应该静养。一旦感染得到有效控制、体力基本恢复正常，就应该鼓励患者下床活动。 　　4、饮食指导：在影响血糖控制的各种因素当中，饮食的因素最为重要，也最难管理，指导的难度也最大。我们体会到，要做好饮食指导，首先要将糖尿病饮食管理的原则给病人讲清楚，就是：低脂、低盐、控制总热量和营养素平衡。其次要耐心教会病人计算不同体力劳动下个体一天所需的热量，碳水化合物、脂肪、蛋白质在热量供给中的分配比例，如何进行