糖尿病肾病早期诊断指标的研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病早期诊断指标的研究现状 董秋波 （河北省唐山市丰南区医院 063300） 　　【中图分类号】R547.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0268-02 　　糖尿病肾病是糖尿病患者较常见的一个重要慢性并发症，位列慢性肾衰竭病因的第3位[1]。目前有大量糖尿病肾病早期诊断指标的报道，对临床诊断糖尿病肾病有指导意义，现整理如下： 　　1 尿微量蛋白 　　包括尿微量清蛋白(mAIb)、alpha;l-微球蛋白(alpha;l-MG)、beta;2-微球蛋白(beta;-MG)、免疫球蛋白G(IgG)。mAIb是反映肾脏结构与功能受损的早期敏感指标，在肾组织学或结构改变之前即可检出[2]。尿alpha;1-MG和beta; -MG排泄率是反映肾近曲小管近曲小管受损的敏感指标。 　　2 半胱氨酸蛋白酶抑制剂c(CysC） 　　CysC是一个碱性蛋白质，不受年龄、性别、身高、体质量、运动、炎症、内分泌、感染、肿瘤等肾外因素的影响，在血中的水平相对较稳定。有研究[3]提示CysC与糖尿病肾病的进展有明显的相关性，在糖尿病肾病早期具有很高的阳性诊断价值。 　　3 C反应蛋白（CRP） 　　CRP是机体炎性反应的敏感指标。越来越多的研究认为，糖尿病是一种自然免疫和低度炎性反应性疾病[4]。 　　4 尿N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG） 　　NAG是一种溶酶体酶，主要存在于肾近曲小管上皮细胞溶酶体中，不能通过正常的肾小球滤膜。尿NAG检测被认为亦是肾小管功能损害的诊断的敏感指标。 　　5 肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP） 　　最新研究结果表明[5]，尿液排泄出的L-FABP是肾小管一间质损伤的一种标记物，在所有1型糖尿病(T1 DM)甚至无肾小球损害或白蛋白尿证据的T1DM中，尿中L-FABP的水平均升高，并且可用来预测无白蛋白尿的T1DM的死亡风险及微量或大量白蛋白尿的发生风险。 　　6 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 　　NGAL在急性肾损伤以及慢性肾脏疾病中都可以作为良好的标志物，这就为人们寻找DN肾损伤标志物提供了新的方向。 　　7 金属硫蛋白-9(MMP-9) 　　主要在肾小球中表达。近年数据[6]表明在肾局部缺血和再灌注损伤时，MMP-9活性增加，增加肾小管渗透性，对肾损伤的敏感性仅次于NAG，MMP-9在肾病早期的病理变化中发挥关键性的作用。 　　8 转铁蛋白(TRF) 　　糖尿病患者呈慢性高血糖状态，肾小球基底膜增厚，导致基底膜上阴离子位点减少，削弱了其排斥负电荷的能力，且滤过孔径增大呈高滤过状态。一旦出现DN，转铁蛋白和MAU的滤过率增加。转铁蛋白带负电荷易通过肾小球滤过膜，且所带负电荷明显小于白蛋白。 　　9 影像学在糖尿病肾病早期诊断中的作用 　　单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)可早期发现肾脏动力学改变，并可分别测定左右肾肾小球滤过率(GFR)，是临床筛查糖尿病肾病的敏感指标。彩色多普勒超声是检测DN不同阶段肾脏各级动脉血流频谱变化的基础，有研究[7]认为段动脉R1ge;0.69，叶间动脉RIge;0．65，弓形动脉RIgt;70.58对诊断早期DN肾血流动力学改变有意义。 　　目前，糖尿病肾病的早期诊断的重要性已得到广泛认同，DN发生时，肾小管的损伤可先于或独立于肾小球，联合检测可以判断肾脏受损部位和损伤程度，此方面研究，相信能为临床早期诊断糖尿病肾病提供更为细致及精确的指导。 　　参考文献 　　[1] Halimi JM，Hadjadj S，Aboyans V，et a1．Microalbumin-uria and urinary albumin excretion：clinical practice guidelines[J]．Nephrol Ther，2007，3(6)：384-391. 　　[2]吴学飞，巢国祥，杨立坤.尿微量清蛋白的测定及其临床意义[J].临床和实验医学杂志，2008，7(12)：7. 　　[3]董 梅，盂祥红，佟爱华，等．血清胱抑素C在评价糖尿病患者早 期肾损伤的价值[J]．中国实验诊断学，2006，6(Jo)：642. 　　[4]李秀钧，邬云红．糖尿病是一种炎症性疾病[J]，中华内分泌代谢杂志，2003，19(4)：251． 　　[5]Nielsen S E，Sugaya T，Hovind P．Urinary liver-type fatty acid binding protein predicts progression to nephropathy in