糖尿病肾病的护理 刘凤.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病的护理 刘凤 刘凤 （齐鲁石化中心医院 山东淄博 255400） 　　【摘要】目的 总结糖尿病肾病的护理经验；方法 通过有效控制血糖及血压、饮食指导、心理护理、皮肤护理、生命体征的观察，健康指导等；结果 本组36例患者，病情明显好转33例，行血液透析2例，1例死于尿毒症合并心衰；结论 经有效药物和护理干预后，预防和延缓糖尿病肾病的发生发展，提高了患者的生活质量。 　　【关键词】糖尿病肾病 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0322-02 　　糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。在我国，终末期肾病中糖尿病肾病患者约占15%。早期治疗和护理干预，可延缓糖尿病肾病的发展，对延长糖尿病肾病患者的生存期及改善生活质量具有十分重要的意义 。 　　1 临床资料 　　我科2009年-2012年共收治糖尿病肾病患者36例，其中男性20例，女性16例。年龄35-76岁，病程5-20年。所有病例均符合糖尿病肾病诊断标准。 　　2 护理措施 　　2.1 有效控制血糖 　　因为高血糖可引起肾毛细血管基底膜受损而导致肾小球硬化，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用。长期维持血糖正常，可使肾功能稳定。糖尿病肾病患者控制血糖的主要措施包括合理饮食、口服降糖药物和胰岛素的应用，尽可能将血糖控制在理想的范围。在应用胰岛素的过程中，密切观察血糖水平，警惕低血糖的发生。因为胰岛素有30%-40%需通过肾脏代谢，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解速度明显减慢，血循环中的胰岛素半衰期延长易蓄积发生低血糖，故应根据血糖变化及时调整胰岛素的用量。向病人及家属讲解低血糖反应的临床表现，如出现心慌、乏力、出汗、头晕、饥饿等症状时，应立即报告医生并监测血糖，必要时静推50%葡萄糖。外出时须随身携带糖果，以备必要时服用。 　　2.2 积极控制高血压 　　高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重。研究显示：降低体循环的血压能减慢肾功能下降的速度和增加生存率，血压控制平稳，可使尿白蛋白排泄率降低50%。[1]因此，对糖尿病肾病患者要积极控制高血压，以免加重肾脏的损害。糖尿病肾病患者理想的血压水平为130/80mmHg，对尿蛋白大于1克/日者要求血压控制在125/75 mmHg。保证患者良好的休息和睡眠，心情要舒畅。控制食盐的摄入量2克/日，注意监测血压的变化，有异常情况及时通知医生，给予相应的处理。 　　2.3 饮食指导 　　饮食治疗在糖尿病肾病的护理中十分关键，要向患者反复说明饮食治疗的重要性，取得患者的合作。教会患者合理安排膳食结构，品种多样化，定时定量进餐。严格控制主食量，多食新鲜蔬菜每天1斤以上,绿叶蔬菜占半斤以上。食谱制定要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，又达到平衡膳食。基本原则：控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。糖的摄入量占总热量的62-66%，脂肪供给量占总热量的26%。在血糖控制理想的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，避免蛋白质和脂肪的过度分解。蛋白质的摄入量主要根据患者肾功能水平、营养状况等情况而定，一般占总热量的12-15%。糖尿病肾病的早期，蛋白质的摄入量0.8g/kg/d，烹饪方式以蒸、煮、拌、炖为主，忌用油炸、烟熏等。对已有水肿和肾功能不全者，除限制钠盐的摄入外，蛋白质的摄入量宜0.6 g/kg/d。蛋白质的种类以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉等。限制植物蛋白的摄入，如豆制品、硬果类等，以免增加肾脏的负担。由于患者多伴有高血压及高血脂症，脂肪多选用不饱和脂肪酸。少尿者要避免摄入含钾高的食物，限制含磷丰富的食物，禁烟酒。有条件者应在营养师指导下安排一日三餐。 　　2.4 运动护理 　　运动疗法是糖尿病肾病治疗的基础，对糖尿病肾病的患者运动时一定注意掌握好尺度，应根据不同程度的肾功能状态来确定运动量及时间。糖尿病肾病Ⅱ期以前可做适量运动，如散步、慢跑，每次活动后以全身微汗，不感疲劳，无明显心慌及气促为宜。运动时间宜选在餐后30-90分钟，避开胰岛素作用高峰，以免出现低血糖反应。运动时应循序渐进，不可突然增加活动量。通过适量运动，可以改善血液循环，减少脂质在肾内沉积，从而改善肾功能。但对于Ⅳ期以后的患者应适当限制活动，因过量运动可使肾血流量减少，尿蛋白增加，肾小球滤过率下降，加重肾功能损害。 　　2.5 用药护理 　　熟练掌握治疗糖尿病肾病常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察，记录患者精神状态、生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医生用药