糖尿病肾病的中医药联合治疗.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病的中医药联合治疗 任爱英 韩凌 黄来顺 (吉林省白山市中医院 134300) 【中图分类号】R587.14【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0443-02 【摘要】 糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症（DN），伴有微量蛋白尿10年以上的患者，约50%进展为糖尿病肾病，是糖尿病的严重微血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前西医尚缺少有效的治疗方法。临床上在常规控制饮食、降糖、降压、降脂的基础上，以中医药为主治疗糖尿病肾病取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的发展。因此中医药疗法对于糖尿病肾病有重要意义。 【关键词】糖尿病肾病　 辨证论治 口服、静滴、离子导入联用 【病因病机】 DN的发生是疾病迁延，阴虚燥热、气阴两伤，阴损及阳，导致阴阳两虚，渐致血脉瘀阻，湿浊邪毒内生，损伤肾络而成，以毒损肾络为病机核心，肾虚络瘀是本病的基本病机特点。临床分为早中晚三期，各期中医辨证均有侧重，治疗结果显示西医分期。从治疗结果看，阴虚燥热、气阴两虚证治疗效果较好，而阴阳两虚、阳衰湿浊瘀阻证治疗效果较差，故早期发现和治疗是防治DN的重要环节。 【主方】 生黄芪40g、益母草15g、川芎20g、当归20g、延胡索15g、赤芍15g、桃仁10g、地龙15g，熟地20g、女贞子20g、桑椹15g、淫羊藿15g、枸杞子20g、泽泻20g、茯苓25g、猪苓20g、 【辨证加减】 阴虚燥热：症见口干欲饮，多食易饥，心烦失眠，尿黄，便秘；舌红苔黄，脉滑数。佐以滋阴润燥降火，加沙参、麦冬、知母、黄柏。 气阴两虚：症见口渴多饮，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣；舌红少苔，脉细数无力。佐以益气养阴，加太子参、旱莲草、黄精、石斛、玉竹。此证多见于DN尿毒症早期。 阴阳两虚: 症见腰膝酸软，小便频数，混浊如膏，或尿量减少，少腹拘急，面浮肢肿；舌淡苔白，脉沉细。佐以温阳滋阴补肾，加附子、肉桂、山茱萸、菟丝子、补骨脂。此证多见于DN尿毒症中期。 阳衰湿浊瘀阻：症见神倦嗜睡，面色晦暗，纳呆呕恶，形寒肢冷，面浮身肿，??少便溏；舌暗体胖苔白腻，脉沉细无力。佐以调补阴阳，利水降浊，加红参、附子、山茱萸、麦冬、陈皮、半夏、大黄、何首乌、车前子、水蛭、石菖蒲。此证多见于DN尿毒症晚期。 脾肾阳虚加附子、补骨脂、菟丝子;阴虚阳亢加生地、知母、鳖甲、龟板； 肺胃燥热加生石膏、花粉、地骨皮;水肿明显者加车前子、茯苓皮； 伴高血压者加夏枯草、石决明;伴高血脂者加山楂、何首乌； 中药静点 （1）黄芪注射液，黄芪益气养元，健脾利湿，可提高机体抵抗力， 扩张肾脏血管及全身末梢血管，降低肾脏蛋白的排泄，可部分纠正DM早期肾血流动力学异常，对DN的发生有一定预防作用。 （2）丹参注射液，丹参活血化瘀，可降血压、改善食欲、使尿量增多、改善血尿素氮指标。 （3）川芎嗪注射液，川芎能降低蛋白尿，早期使用该药，可延缓微量白蛋白尿转化为显性DN，并可增强糖尿病患者胰岛素的敏感性，改善糖代谢。 （4）血塞通注射液，血塞通能增加肾血流量，降低肾小球内压，减少尿蛋白，改善脂质代谢，调节微循环。 （5）水蛭注射液，水蛭具有抗血小板凝集和血栓形成的作用，可降低全血及血浆比粘度，改善血液流变学，降低总胆固醇、甘油三酯。 中药注射液静点，能改善血液粘稠度，降血糖、血脂，改善肾脏微循环，减少尿蛋白，减轻肾损害，保护肾功能。 【中药外敷，离子导入】 外敷散：大黄、水蛭、黄芪、丹参、当归、地龙、枸杞子、山药各30g。共研细末分装小袋，每袋25g，每日1次，每次2袋。先将2袋药用开水浸湿，温度适中，然后放在肾俞穴处，左右各放1袋，用TL980-Ⅱ型中频离子导入电疗仪2块电极板放在药袋上，再用3kg沙袋放在上面以加压，然后选择中频离子导入进行治疗，每次治疗30分钟，7日为1疗程。 【临床判定标准及疗效】 57例患者，其中男31例，女26例，年龄在31～72岁之间，病程4～30年。全部病例为2型糖尿病性肾病。57例病例中，合并冠心病者12例，高血压病13例，糖尿病性视网膜病变6例，白内障5例，泌尿系感染18例，高脂血症27例，脑血管病7例。显效：24例，治疗后症状基本消失，血糖lt;6.11mmol/L或较前下降ge;30%，蛋白尿消除或较前减少ge;6；有效：29例，治疗后症状明显