糖尿病肾病综合治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病综合治疗体会 黄金丁 　　（福建省南安市医院362300） 　　【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的综合治疗方法。方法：对糖尿病肾病的发病原因、治疗原则进行分析，总结治疗经验。结果：糖尿病肾病的治疗，必须采取综合措施，包括饮食疗法、胰岛素疗法、防治高血压、抗凝疗法、血液透析和器官移植，才能获得理想效果。结论：糖尿病肾病严重威胁患者生命，给家庭和社会带来了沉重的经济负担，必须充分重视该病的防治，以提高糖尿病患者的生存质量。 　　【关键词】糖尿病肾病；综合治疗；体会 　　【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0215-02 　　糖尿病肾病是糖尿病最常见而又难治的慢性微血管并发症之一，是慢性高血糖导致一系列生化代谢紊乱和血流动力学改变引发的肾小球硬化症[1]，它是决定糖尿病患者预后的主要因素。约30%～50%的胰岛素依赖型糖尿病和5%～10%的胰岛素非依赖型糖尿病病人是显性糖尿病肾脏病变。国外报道糖尿病死于肾功能衷竭者为非糖尿病的17倍。我国糖尿病肾病的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病严重威胁患者生命，降低患者的生活质量，同时给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此，必须充分重视糖尿病肾病的防治，以提高糖尿病患者的生存质量。 　　1.糖尿病肾病的饮食疗法 　　饮食控制是防治糖尿病的基本措施[2]。糖尿病肾病患者，与肾功能正常的糖尿病患者一样，必须遵守糖尿病饮食疗法的原则，才能很好地控制血糖。 　　1.1蛋白质高蛋白饮食可增加肾脏负荷。高氨基酸血症加重糖尿病肾病患者肾血流动力学变化，出现肾小球高灌注、高滤过，肾脏容量增大。早期即应限制蛋白质的摄入，有利于保护肾脏。以1.0～1.2g/（kgmiddot;d）为宜，以往摄入较多的植物蛋白质（豆制品）的提法是不宜提倡的。目前多主张高生物优质蛋白（如瘦肉、鱼）等富含必需氨基酸为主的食物为宜，并加用多不饱和脂肪酸。 　　1.2糖类和脂肪高脂蛋白血症，尤其是高胆固醇低、高密度脂蛋白可加速全身血管硬化，高胆固醇也可加速肾小球硬化。 对于肥胖、高血压血糖控制欠佳者，饮食中应限制胆固醇的摄入（＜300mg/d），适当选用鱼油烯康、甘糖酯、美降脂20mg，每日1次。体重应控制在标准体重的plusmn;10%内。 　　1.3钠和水少尿、无尿、高血压和肥胖、高脂血症患者应限制水和钠的摄入量，食盐控制在2g/d以内。 　　2.胰岛素疗法 　　糖尿病肾病患者目前多不主张口服降糖药，因这些药物均从肾脏排泄，使用不当常引起严重持续低血糖，故以胰岛素为宜。 　　2.1使用胰岛素的指征单纯饮食疗法不能有效地控制血糖，空腹血糖大于8.5mmol/L，食后2小时血糖大于13.8mmol/L时，需用胰岛素。血糖控制的目标是空腹血糖接近5.5mmol/L，最多7.8mmol/L，食后2小时小于11.1mmol/L。 　　2.2胰岛素的用量胰岛素大部分在肾脏代谢，尿毒证时半衰期延长，胰岛素的用量随着肾衰的加重而减少。对严重的高血糖要从小剂量开始，一般开始剂量为2U/h静脉滴注，多次测血糖随时调整。 　　3.高血压防治 　　控制高血压尤为重要，它可以延缓糖尿病肾病的发展，并可预防心血管并发症和视力恶化。无论收缩期高血压带是舒张期高血压均须加用降压药治疗。转换酶抑制剂卡托普利和依那普利可列为一线药物，但宜从小剂量开始。这些药物从肾脏清除，必须注意高血钾血症。应用胰岛素治疗者常避免作用beta;受体阻断剂，以免影响低血糖反应的识别。扩张血管的哌唑嗪、立其丁及钙通道阻断剂均可列为首选药。发生威胁生命的高血压，应使用硝普钠或咪噻芬，并准备血滤或单超。 　　4.抗凝疗法 　　糖尿病肾病患者呈现高凝状态、高血糖、高血脂、血小板高粘附和高聚集性使血浆粘滞性增加，血流缓慢，慢性缺氧加重了微血管病变。临床上使用能降低血小板粘附、聚集能力的第三代降糖药如达美康、美吡哒来延缓慢性并发症的出现。肠溶阿斯匹林、潘生丁、中药丹参、黄芪均有助于抗凝治疗。 　　5.血液透析疗法 　　也是广泛采用的方法，对于无严重周围血管病变者可选用[3]。一般多主张当患者出现早期尿毒症症状，血肌酐达442umol/L及内生肌酐清除率在15ml～20ml/min时，开始透析治疗。 　　6.器官移植 　　对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%，活体肾移植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%，但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。糖尿病肾病早期尿毒症肾移植效果好，但患者必须无活动性肝炎、结核病和精神病等，年龄不宜太高，最好小于50岁。严格讲，凡有严重