糖尿病肾病血液透析患者的护理 吴艳红.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病血液透析患者的护理 吴艳红 吴艳红 　　丹阳市中医院血透室 江苏丹阳 212300 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-250-01 　　目前我国约有糖尿病患者4000万人1，且发病率呈迅速上升趋势。糖尿病肾病（ＤＮ）作为糖尿病最严重的并发症，其患者也逐年增多。 血液透析（ＨＤ）是终末期ＤＮ患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法2。但接受ＨＤ的ＤＮ患者与非DN患者相比，并发症多、存活率低、风险大，而且具有特殊性3。因此，正确的护理措施对提高护理质量，提高ＤＮ患者长期存活率和提高生活质量十分重要。现查阅近几年国内外相关文献，就血液透析过程中各方面护理特点做以下综述。 　　1.血液透析前的护理4 　　1.1心理护理 　　DN患者因长期经受疾病折磨，家庭经济负担重，精神压力大，几乎所有DN患者都有较严重的心理疾患。护士应与患者多交流、沟通，了解他们的心理需要，鼓励患者说出心中不快，指导患者排出心中郁闷。适当的时候可以向他们讲清DN 的病因、症状，HD的必要性、方法、注意事项、可能出现的并发症及应对的有效方法等，消除其恐惧焦虑心理；病情允许的情况下可以鼓励他们参加力所能及的工作，让他们觉得自己对社会对家庭还是有一定的贡献的，帮助其建立社会家庭支持系统，鼓励家属、亲友探望或陪护患者，使患者享受亲情和温暖，消除不良心理，增强战胜疾病的信心。 　　1.2各相关指标评估 　　了解患者一般情况、饮食、体重、出入量、血肌酐、尿素氮、血糖、电解质及有无出血倾向，了解残余肾功能及透析效果，结合患者的症状、水钠潴留及血压情况，决定透析时间、透析间期，选择合适透析器类型；保护一侧上肢的血管，为建立一个良好的血管通路做准备。 　　2.血液透析时的护理 　　2．1 血管通路及穿刺部位的护理 　　DN 患者的血液黏稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症。对有内瘘的患者，随时注意观察内瘘的血管杂音与充盈度，了解血流情况，保持内瘘通畅。穿刺时护士力争一针见血，严格无菌技术操作规程；避免在同一穿刺点反复穿刺，透析结束拔针后，穿刺点用碘酒、酒精消毒，无菌创可贴覆盖，防止医源性感染；绑带捆扎的力度要以不出血而能触摸到内瘘震颤音为度。选择理想的血管进行穿刺，保证足够的血流量。 　　2．2 血压的护理 　　HD时最常发生低血压，发生率可达2O％～5O％5，而DN患者由于血管调节功能差，在进食后及透析结束前易发生低血压。指导患者透析前暂停服用降压药；对易发生低血压者，采用低温、持续升压药泵入；严密监测透析中有无出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心慌、一过性意识丧失，甚至昏迷等症状。一旦发生，将患者床头摇低，停止超滤，降低血流量，吸氧，必要时给予高渗盐水，输血浆及清蛋白，并结合病因，积极配合医生及时处理。 　　2．3 血糖的护理 　　高血糖及透析中血糖的波动是DN患者的一项独立危险因素4。DN患者易引起外源性胰岛素蓄积，对低血糖耐受性差。故胰岛素剂量应及时根据血糖调整，防止低血糖的发生。合理应用胰岛素，一般血糖控制水平以餐前不超过7．8mmol／L，餐后不超过11．1mmol／L4为宜。对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者，透析前不行餐前注射胰岛素，指导患者进餐定时、定量、优质，并准备适量糖果、点心，以备急用；应认真、细致地观察患者，对刚开始HD 的DN患者尤其要密切观察有无低血糖的症状，并与低容量所致的低血压相鉴别。必要时给予5O％葡萄糖10~40ml静脉推注。 　　2.4 感染的控制 　　DN尿毒症患者因长期高血糖周围 　　血管硬化，血糖控制不好使糖原异生和肌肉分解，蛋白质合成障碍；尿液和透析液中蛋白质的大量丢失使患者发生营养不良，伤口不易愈合，较易感染。护理人员应协助患者做好个人卫生防止皮肤感染和口腔感染，增强抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，同时控制好水分、钠盐和钾的摄入。 　　3 血液透析后的护理 　　3．1 饮食护理 　　据文献报道，患者营养状况与其生活质量、生存期成正相关系。护士必须为患者制订饮食计划，限制摄入食物总热量，既纠正营养不良，又防止氮代谢产物积蓄，保持内环境平衡。根据患者体重和劳动强度计算其日需量，应按照碳水化合物占5O％～6O％，脂肪占2O％～3O％，蛋白质0．6～1．0g?kg-1?d-1，3餐按1／5、2／5、2／5比例标准分配制定食谱。宜进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食物；限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给予粗制米面、一定的杂粮；限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，可多食黄瓜、柚子、西红柿等；控制进液量，每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于日尿量加500ml，2次透析间期体重不得超过原体重的4％5。患者经详细