糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理 周文娟.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理 周文娟 周文娟 卢夏薇 　　（江西省高安市人民医院 江西高安 330800） 　　【摘要】目的：探讨糖尿病肾病住院患者在初诊时的临床情况及护理措施。方法：选自2009 年7月至2015年7月期间在我院住院的1242例患者作为研究对象，根据患者首次诊断为DKD时多次尿蛋白定性/定量结果及肾功能情况，参照Mogensen DKD分期方法，将患者分为MogensenIII，IV，V期，并进行各组指标间的比较。结果：V期患者血压控制最差；而III、IV期患者血糖控制较差。结论：根据各期患者的临床特点，制定合理有效的护理策略，对于延缓疾病进展及改善患者预后发挥着重要的作用。 　　【关键词】糖尿病；肾脏病；住院患者；临床护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0140-02 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选自2009年7月至2015年7月期间在我院住院的1242例患者作为研究对象。符合1997年ADA诊断标准的2型糖尿病患者，年龄gt;18岁，至少两次(非同日) 尿白蛋白定量gt;30mg/24h；排除标准：1 型糖尿病患者，发热、感染、糖尿病酮症酸中毒、高血压未得到良好控制者。收集所有患者的临床资料，包括一般情况、糖尿病病程、年龄、血红蛋白、白蛋白、蛋白尿、肾功能、血压、血糖和糖化血红蛋白等。 　　1.2 方法 　　采用回顾性病例对照研究方法。根据患者首次诊断为DKD时多次尿蛋白定性/ 定量结果及肾功能情况，参照MogensenDKD分期方法，将患者分为Mogensen Ⅲ，IV，V期，并进行各组指标间的比较[1]。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料以均数士标准差表示，多组间均数比较采用单因素方差分析(one-way ANO-VA)；多组间两两比较采用LSD法或Tamhane法；不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验方法；计数资料采用卡方检验。 　　2.结果 　　2.1 临床资料 　　比较共纳入1242 例患者，男671 例，女571 例。年龄(64.0 土15.0)岁，糖尿病病程(10.5plusmn;7.9)年。初次诊断DKD 时Mogensen Ⅲ、IV、V期的患者分别占22.8%，40.6%，36.6%。不同分期患者的空腹血糖、餐后血糖、平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义。 　　2.2 血糖和血压控制情况的比较 　　对血压控制情况进一步分析发现，收缩压gt;180mmHg 以及舒张压gt;110mmHg 或lt;60mmHg 的三组患者间比较的差异具有统计学意义，其中V 期血压异常所占比例最大；而对于血糖控制情况的进一步分析发现，空腹血糖lt;4mmovL和lt;6mmovL的患者在各期中均有分布，虽然V期所占比例稍高，但差异均无统计学意义；餐后血糖gt;15mmo1/L在各期中所占比例均较大，尤其以Ⅲ期和IV期明显，分别占各自的50.5%和40.9%。总的来说，V期患者血压控制最差；而Ⅲ、IV期患者血糖控制较差。血压随着疾病分期增加而逐渐升高，血糖则相反，但各期患者的血糖和血压总体控制较差。 　　3.讨论 　　血糖及血压的管理在DKD的治疗中占主要地位，护理工作应结合各期DKD 患者的临床特点，才能有效地监测和管理患者的血糖、血压，为临床治疗提供依据。 　　3.1 血糖控制与管理 　　DKD的发生发展是多因素相互作用的结果，而由胰岛素代谢障碍导致的长期高血糖是DKD发生的关键因素之一。新进的ADVANCE研究提示，良好的血糖控制可以延缓DKD的发生发展。对于DKD V期的患者，肾脏对胰岛素的代谢减慢，易导致胰岛素的蓄积，若过于严格的控制血糖反而容易导致临床上反复低血糖的发生，危及患者生命。因此，不同临床分期的患者血糖控制目标应有所差异且个体化，而血糖的监测应该成为DKD患者的护理重点。对于伴有肾功能不全的DKD患者，不能同普通糖尿病患者一样追求严格的糖化血红蛋白达标，这样可以降低致命性低血糖症的发生，而合适的血糖控制也将有利于防止糖尿病并发症的发生发展[2]。 　　3.2 血压控制与管理 　　据2007年USRDS 资料显示，约1/3 的DKD患者伴有高血压，而高血压是肾功能恶化的重要因素之一。本组Ⅲ、IV、V期患者的平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义(Plt;0.05)。针对该情况，护士应对患者进行血压控制知识的宣教，鼓励患者适当活动，根据患者的病情制定活动计划；配合合理的饮食方法，预防肥胖，保持稳定体重；遵医嘱准时长期服用降压药物，将血压控制在一个稳定的范围，提醒患者切