糖尿病肾病终末期血透患者低血糖的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病终末期血透患者低血糖的护理体会 刘幸乐 万真真 吕春晓 　　漯河医专第二附属医院 血液净化室 河南 漯河 462300 　　[中图分类号] R587.3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-292-01 　　随着糖尿病发病率逐年增高，糖尿病肾病（Di-abetic Nephropathy，DN）在维持性血液透析患者中的比例也日益上升。[1]血液透析是终末期肾病最主要的治疗方法之一。[2] 　　1.糖尿病肾病透析患者易发低血糖原因分析 　　肾衰竭后自身胰岛素灭活障碍，[3]糖异生功能受损，糖代谢紊乱，对胰岛素和降糖药的清除延迟，发生率可达 20%.[4]此外，葡萄糖属于小分子溶质，透析中易被透出，在无糖透析液透析中糖份的丢失更为明显，而属于大分子的胰岛素则不被透出，加之病人食欲差，摄入糖类不足，研究发现营养不良的患者更容易发生低血糖[5]因此与非糖尿病肾功能衰竭患者相比，血液透析治疗并发症多，其中以低血糖最为常见。 　　2.护理依据 　　2.1有文献［6］报道，糖尿病患者进入透析治疗后，空腹血糖控制在 8.25～11.0mmol/L，餐后 2h 血糖控制在 11.1～16.5mmol/L 较为安全。为使患者血糖达到安全范围。 　　2.2透析期间进食引起低血糖可能与进食诱导胰岛素释放增加，而同时消化吸收入血的糖经透析膜透出有关。但也有学者认为，在透析期间适当进食可预防低血糖的发生。[7] 　　2.3有研究显示，在透析前30 min 在透析液中加入葡萄糖，使透析液的糖浓度为1 000 mg/L（5.5 mmol/ L），则透析中不同时段低血糖发生率显著低于干预前。[8] 　　3.护理措施 　　3.1饮食护理 饮食护理的重点在于将血糖控制在正常范围之内，并纠正低蛋白血症，预防透析期间低血糖的发生。[9]嘱患者透析前1h 进食，建议患者自备应急食物[10]透析2h 时适量进食，进食后注意观察患者。[11] 　　3.2胰岛素的正确应用 护理人员在透析前应根据医嘱或患者的血糖水平，适当调整胰岛素的用量和比例透析前减少胰岛素用量或调整中效和速效胰岛素的比例。 [12] 　　3.3 透析结束前输注葡萄糖 有研究显示，在透析结束前 60 min 输注 50%葡萄糖溶液 100 ml，可纠正DN 患者在血液透析过程中出现的低血糖，而不引起透析后血糖升高。输入 50 %葡萄糖溶液既可以增加有效血容量，同时可以补充 DN 患者透析过程中糖的流失。[13] 　　3.4透析时可使用接近生理血糖浓度（5.5 mmol/L）的透析液[14]。 　　3.5透析后护理 透析结束时易发生低血糖，因透析结束后，嘱患者休息 30 min 后再离开透析室。透析当日尽量避免外出，如需外出应随身携带糖果、饼干等，以便及时纠正低血糖。 　　综上所述，我们可以采取多种措施对糖尿病肾病终末期患者进行干预，减少其低血糖的发生，进而提高其生存质量，甚至生存率。 　　 　　 　　参考文献 　　[1]柴剑丽.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2014，49（1） 　　[2]张立国，王燕，吴艳青，等.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿肾病血液透析低血糖反应的护理[J].护理研究?中旬刊，2011，25（3）：718-718 　　[3]杨飞.糖尿病肾病病人维持性血液透析常见并发症分析[J].西部医学，2008，20（2）：290 　　[4]王质刚.透析与肾移植实用手册［M］.北京：北京科学技术出版社，2007：255． 　　[5]马祖等，黎映静，钟秀红.糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（4）：344-345 　　[6]Jean G，Charra B，Chazot C，et al.Long-term outcome of per-manent hemodialysis：a controlled study[J].Blood Purify，2001，19（4）：401-407. 　　[7]岳英，刘宁.含糖液透析对糖尿病肾病肾衰竭患者血糖的影响[J].护理学杂志，2008，23（21）：23-25. 　　[8]崔恩凤，古常红，秦晶，等.糖尿病肾病血液透析治疗中并发低血糖三例报告[J].中国血液净化，2003，2（7）：405. 　　[9]张艳，黄金.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].护理学杂志，2011，（6）：94-96 　　[10]程丽娟，乔唏，李元红，等.糖尿病尿毒症病人血液透析进食时间的观察分析[J].护理研究，2012，26（11）：3115-3116. 　　[11]［7］程丽娟，乔唏，李元红，等.糖尿病尿