糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理干预 陈颖 蔡建盛(福建省漳州市中医院 福建漳州 363000) 【摘要】 目的：探讨护理干预对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的影响。方法：对50例使用动静脉内瘘行血液透析的糖尿病肾病患者进行护理干预。结果：42例动静脉内瘘使用良好，使用时间19～71个月，平均58个月。结论：护理人员与患者及其家属协同做好术前、术后护理，正确把握好动静脉内瘘的启用时机，减少并发症发生，可以延长内瘘的使用时间。 【关键词】 糖尿病肾病 血液透析 动静脉内瘘 护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0259-02 糖尿病肾病(DN)又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病患者的重要死亡原因，如果出现旦出现肾功能衰竭，血液透析治疗是常用的治疗方式。DN血液透析患者的血管通路，主要以动静脉内瘘为主，而DN患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，血管通路的建立及使用有一定难度，因此，提高DN患者动静脉内瘘的护理质量，正确指导患者进行内瘘的维护，可以延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。 1 临床资料 我院自2008年8月～2012年12月共收治糖尿病肾病透析患者55例,其中使用动静脉内瘘作为长期血管通路的患者有50例,其中男32例，女18例；年龄32～77岁，平均63.7岁；每周透析2～3次,每次4～4.5h。 2 护理干预措施 2.1术前护理 术前护理的主要目标是通过医护人员对手术目的、手术中会发生的临床反应、手术注意事项及需患者配合的工作等讲解，使患者更好的了解手术，以消除紧张、焦虑、恐惧等心理，使患者做好充分的心理准备，以积极心态配合手术。同时患者应保持血压稳定，嘱患者保护造瘘侧手臂,切勿在造瘘侧手臂作动、静脉穿刺,尤其是头静脉及桡动脉，同时保持造瘘侧手臂皮肤清洁。 2.2术后护理 内瘘术后护理应注意以下几点：①术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷料包扎松紧适宜。对造瘘侧肢体行热敷，20～30分钟/次，3次/日，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。②内瘘侧手臂不能受压，避免持重物，睡觉时不要将内瘘侧手臂垫于枕后，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。③内瘘术后使用抗凝剂3～5天，同时应用抗生素1周线。术后1～2周，伤口愈合好，每天用术侧手臂做力量练习，一般15～20min为宜，促进内瘘成熟。④指导患者或家属每日检查内瘘是否畅通，用手触摸手术侧的吻合口，触及震颤表示通畅，也可用听诊器听诊，血管杂音表示通畅。如果震颤，杂音减弱或消失，或瘘管处有触痛、疼痛，可能形成血栓或堵塞，应及早通知医护人员处理。⑤术后保持术侧肢体清洁，防止伤口感染。⑥DN病人多有动脉硬化和(或)静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，内瘘启用时间以8～12周为宜，过早使用易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。 2.3透析后护理 内瘘首次使用前，要用听诊器探听血管是否有杂音，如果杂音响亮即可穿刺，穿刺应保证一次成功。穿刺完毕后，内瘘护理要注意以下几点：①首次应用内瘘透析后，患者在透析室压迫止血后才能离开，注意按压的力度和时间。透析结束当日穿刺部位避免接触水，避免感染。②对术侧行热敷，利于血管扩张和血管壁的增厚。同时避免低血压，受凉等刺激因素。③告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其注意，注意保护内瘘侧，避免内瘘侧手臂外伤，，最好经常佩戴护腕。④保持造瘘口的清洁，发现有炎症及时采用抗生素治疗，用75%乙醇纱布湿敷消毒。 2.4预防感染 DN患者免疫功能低下，易引起局部及全身感染，而且患者多数有末梢神经炎，加上尿毒症毒素的刺激，皮肤瘙痒较严重，应指导患者保持皮肤清洁，防止抓伤内瘘口。内瘘感染严重时，应停止使用，改用临时性血管通道，全身使用抗生素。如果穿刺部位出现红、肿、发热时，应主动与医护人员联系，以便及时对症处理。 3 结果 50例DN血透患者的内瘘经护理干预,3例因穿刺失败造成皮下血肿，于透析4个月闭塞；3例由于透析中多次低血压，在7～11个月内瘘丧失功能；2例感染严重内瘘使用2个月后丧失功能；42例内瘘使用19～71个月，平均使用58个月。 4 讨论 随着血液净化技术与方法日益成熟，DN透析患者逐年增加，血管通路功能良好是血液透析成功的必要前提。因此，加强动