糖尿病足的预防管理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足的预防管理 胡晓昀（浙江大学附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016） 【中图分类号】R587+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0095-02 糖尿病足（Diabetic foot, DF）是糖尿病的主要慢性并发症之一，15%的患者患有不同程度的足部溃疡[1]，导致患者因活动受限、社会活动减少和工作时间损失而生活质量下降[2]，治疗费用高昂 [3]。采取积极的措施，可以降低40%-80%因糖尿病足部溃疡所致截肢的发生[4-5]。国外糖尿病专家、护士、足科医生、矫形支具师等组成多学科足部护理队伍[6]，显著降低糖尿病足并发症和截肢的发生率[7-8]，护士其中发挥了重要作用[9]。我国的工作还存在着差距 [10]。 1 糖尿病足管理 1.1 糖尿病足评估 1.1.1 危险因素评估 糖尿病足危险因素有男性、吸烟、患糖尿病10年以上、血糖控制不良、有足溃疡或截肢过去史和其他糖尿病并发症，其中高危因素有外周神经病变，外周动脉疾病、畸形、胼胝和（或）鞋袜引起的足部压力增高[6]。DM周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加8～18倍,使截肢的危险性增加2～15倍；胼胝使患者发生足溃疡危险性增加11倍[11]。 外周神经病变是DF最重要的原因，80%-85%的DF患者有神经病变[12]，导致感觉、运动、自主神经功能受损。常用的检查方法为10克尼龙丝（Semmes-Weinstein monofilament）检测，患者无法感受一个或多个位点单纤丝检查，说明感觉丧失，存在发生溃疡的危险[13]。 糖尿病人发生外周血管病变的机率比糖尿病患者高4倍，而且起病早，进展快，病情严重，随着患者的年龄及病程的增长而增加[14]。在评估中，护士可触诊股动脉、动脉、足背动脉和胫后动脉搏动，足背动脉搏动消失是大血管病变的一个信息。其他方法还有踝动脉-肱动脉血压比值、经皮氧分压测定（TcPO2）、超声多普勒检查下肢血管和数字减影血管造影等[15]。夏柯氏足畸形是神经病变引起进行性退化的足关节病，在长期糖尿病患者中很常见，通常从神经病变足的外伤开始，随着时间推移，慢性炎症和骨重塑导致足弓塌陷[16]。另外，护士应检查患者鞋袜是否合适，有无受压和摩擦导致溃疡的倾向，鞋里磨损处与足部红肿或硬茧关系如何[16]。 同时，可用采用Gavinrsquo;s DM足危险因素加权值积分方法[17]对DF危险因素进行评估，1-3分为低危足、4-8分为中危足、9-13分为高危足。 1.1.2 糖尿病足溃疡评估 对于已发生糖尿病足溃疡的患者，进行糖尿病足溃疡评估并记录溃疡的位置、范围，有无破坏，描述溃疡基部和周围皮肤，有无分泌物；用无菌钝器确定创面深度，评估骨外露程度；评估监测溃疡有无感染，正确留取样本。 1.2 糖尿病足的分级与管理 目前常用的分级标准有Wagner分级法[18]、TEXAS大学对糖尿病足的分级分期方法[7]和简单分级系统，其中，Wagner系统过于简单，很难区别坏疽是由于缺血还是感染造成，并非基于糖尿病足的自然病程而设计；Texas分级系统过于复杂而且耗时，不适于在繁忙的门诊使用，但准确性较高，适用于科研[19]；Edmonds等人[8]建立的简单分级系统完全基于足病的自然病程，构建糖尿病足病的护理框架。在自然病程每一个阶段，处理的措施侧重点有所不同[10]。 1.3 健康教育的实施 医护人员在糖尿病健康教育中，对药物的使用、饮食控制、低血糖的防治、血糖及尿糖的监测比较重视，而针对糖尿病足的健康教育则比较薄弱[20]。 近半数患者对DF的认识不足，80% 缺乏早期筛查知识[21]。在健康教育中，应该让患者知晓有15%糖尿病可合并DF，双足的保护十分重要，要掌握日常足部护理知识。每日检查和护理足部，及时发现外周神经和血管病变的征象。糖尿病患者至少每年应全面检查足部1次，包括感觉的改变、血管搏动等情况，高危足每1-2个月全面检查评估一次，及时发现问题，及时处理[22]。 患者所接受糖尿病知识教育的重点在于药物的使用、饮食和运动指导及自我检测方面[23]。半数以上的糖尿病患者缺乏足部护理知识，没有进行健康的足部护理行为[21]。Reiber[12]的研究显示，DM患者缺乏保护足的知识教育，截肢的危险性增加。良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡[24]。 鞋袜不当是导致DF的高危因素之一，然而糖尿病患者对选择合适鞋袜的知识了解不足