糖尿病足综合护理新进展.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足综合护理新进展 航天中心医院内分泌介入科 北京 100049 摘要：糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，足溃疡是引起感染 坏疽 截肢甚至死亡的重要危险因素，糖尿病足溃疡需要及时准确的评价，诊断，治疗及长时间的随访.本文就糖尿病足的发生机制、预防和护理方面的进展进行综述 关键词：糖尿病足；预防；治疗；护理 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者周围血管、神经病变严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和功能丧失的重要原因［1］.慢性进行性病变损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至导致骨骼坏死，可继发感染，包括蜂窝织炎、骨髓炎等，糖尿病患者由于周围神经感觉迟钝或丧失，末梢循环差，导致糖尿病足局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染.由于致残率高，大多数患者需通过手术修复创面甚至截肢，给糖尿病患者带来极大痛苦.糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%［2］因此，加强对糖尿病患者足部的护理显得尤为重要. 1.糖尿病足的发病机制［3］ 1.1下肢血管病变 糖尿病发生下肢血管病变的机制根据病变部位大致分为大血管病变和微血管病变两部分 临床表现为病变部位疼痛，局部缺血或小栓塞形成 糖尿病大血管病变主要包括加速的动脉粥样硬化 长期慢性炎症所致的细胞因子改变、内皮分泌物质的改变以及多种因素作用下的血管内皮功能异常.微血管病变与微血流紊乱和血液理化特性改变，这二者在糖尿病足肢端坏疽发病过程中，相互影响，互为因果，并形成恶性循环.近年来的研究主要集中在血管结构的改变上 病理研究发现糖尿病微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚，内皮细胞肿胀、增生、透明变性.这些改变继而将引起神经变性. 1.2感染 糖尿病易发生足部感染，皮肤屏障未被严重破坏之前，仅表现为趾间真菌感染、甲沟炎、疖、痈等，糖尿病足溃疡是引起感染最主要的危险因素，代谢异常和多种免疫紊乱也参与其中. 1.3糖尿病皮肤的“隐性损害”近年有研究发现：糖尿病患者皮肤组织在未损伤的情况下已经存在着组织学和细胞生物学行为的改变，虽不???成皮肤缺损或断裂的可见性损害，但因组织学和细胞功能学的改变，可使皮肤组织对外源性损害的易损性增加.陆树良等人将这一现象称之为糖尿病皮肤的“隐性损害”，这一概念的提出，使糖尿病难愈创面的发生在传统的血管神经病理生理改变机制上增添了新的内涵病，即，糖尿病慢性溃疡的发生不仅源自血管神经的继发性损害，而且还应包含糖尿病皮肤本身的病理生理改变 研究认为，糖尿病皮肤的隐性损害是糖代谢紊乱使皮肤局部晚期糖基化终末产物（AGES）蓄积所致的皮肤组织自身的细胞或基质功能不良隐性损害是糖尿病皮肤易破损形成溃疡并且经久不愈的重要原因之一.因此，在重视经典的血管神经因素所致的糖尿病溃疡时，也不能忽视皮肤组织自身的隐性损害因素 2 护理 2.1基础护理（1）心理护理，糖尿病足病程长、治愈难、且费用较高。因此糖尿病足患者大多情绪低落悲观，易产生悲观失望情绪，对治疗效果持怀疑态度，失去治疗信心.出现对糖尿病足的防治及护理持不配合态度，护理人员要做好患者的心理护理 耐心解释相关注意事项 取得患者的信赖 鼓励帮助其战胜疾病的信心.因此，做好心理护理是防治糖尿病足的重要环节.（2） 饮食护理，正确合理的饮食是控制血糖的重要环节.原则为患者应在无饥饿感的状态下给予高蛋白、维生素及充足热量.防止伤口愈合延缓［4］.增加粗纤维和低糖水果的摄入，保持大便通畅，防止肠梗阻及心脏病的发生.在护理过程中，应该让患者主动参与，指导患者根据自己的饮食习惯制定方案，提高遵医行为.同时，指导患者和家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖，教会患者正确注射胰岛素，并制定健康手册 每日记录.叮嘱患者戒烟戒酒.（3）足部护理，Lawrence A．Lavery［5］等人研究发现，为糖尿病患者制定合理的预防糖尿病足护理计划可以大幅度降低住院治疗的时间，并且降低截肢率.戚超英等［6］研究发现，60.7%的糖尿病足患者均由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等引起.在足部护理过程中，应密切观察足部皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动的情况，一旦发生颜色变白、变灰或温度下降及时通知医生。[7]注意保持皮肤清洁、尤其合并周围病变、感觉减退或更新换代的部位.避免外伤，如感染时要及时治疗 每晚用温水泡足，水温低于40℃，用柔软且吸水性好的毛巾轻擦，干后涂以润滑油充分按摩，以利血运，鞋袜要清洁、宽松柔软合脚.趾甲要浸泡软化后再剪，修剪时应保持边缘光滑，不能过短，注意避免损伤皮肤.每日适当做小腿和足部运动，如甩腿、下蹲等，休息时抬高双脚，以利于静脉回流. 每日检查足部有无水泡 磨损或创伤 做到早发现、早治疗.Al