糖尿病酮症酸中毒12例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒12例护理体会 黄迎丽（内蒙古林业总医院介入科 022150） 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0055-02 【摘要】糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见的急性并发症，易发生于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病，患者在胰岛素治疗突然中断或减量时，当糖尿病患者遇有应急情况，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加超过了作用，导致酮体在血液内堆积，使酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒 护理 糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见的急性并发症，易发生于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病，患者在胰岛素治疗突然中断或减量时，当糖尿病患者遇有应急情况，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加超过了作用，导致酮体在血液内堆积，使酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚蛋白分解，酸性代谢产物增多使血PH下降则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒，我院从1995年以来收治该病患者12例。 举例如下： 例1：患者，男，31岁，糖尿病史8年，每日早餐前注射NPH60U,晚餐前20U，入院当日清晨4点突然寒战、呕吐、左胸痛，前几天尿糖，尿酮体阳性，入院前一月开始多尿、烦渴、多饮、多食。 检查：血压110/70MMHg，脉率140次/分，呼吸30次/分，有KUSSMAUL表现，体温36摄氏度，左肺有少量粗罗音。 例2：患者，男性48岁，意识不清半天入院，既往史多饮、多食、多尿6年，查130/60MMHg，呼吸深大，浅昏迷，皮肤弹性差，心肺正常，实验室检查：血糖22.6MMol/L,尿糖+，尿酮体++，血二氧化碳结合力19.3MMol/L，给予静脉补液及静点胰岛素，意识很快转清，血糖控制，空腹血糖60MMol/L，住院44天出院。 1 护理体会 1.1严密观察病情变化，患者意识障碍，严重脱水甚至休克，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量1次并做好特殊记录。患者常需要快速大量输液应用大量胰岛素，少部分需用碳酸氢钠，以上均易引起脑水肿，加总脑组织损害。如病人治疗中出现恶心、呕吐、头痛、烦躁，两侧瞳孔不等大或意识障碍恢复后再次加重，均应减慢或停止输液，必要时给予20%甘露醇静脉注射以脱水降低颅内压。 1.2即时调整液体入量：糖尿病酮症酸中毒常有深度失水，可达体重的10%以上，严重失水组织循环不良，需快速大量补液。防止脑水肿，采取三种补液速度。 1.2.1 快速补液：开始2-4天内以每分钟10Ml速度输入1000-2000Ml生理盐水。 1.2.2 中度补液：4小时的6-8小时以每分钟5Ml速度补液1000Ml。 1.2.3 慢速静脉点滴：每分钟2Ml用于维持液体的入量及静脉给药，病人24小时补液3000-3500L脱水基本纠正，补液中应根据血压，尿量等及时调整用量，当血糖降至14-16MMol/L时应及时报告医生用5%糖盐水以免发生低血糖及加重脑水肿。 1.3应用胰岛素的护理：快速大量应用胰岛素可致低血钾，低血糖及脑水肿，我院采取胰岛素小量维持静滴法，采取静脉通路输液，单开一条胰岛素静脉通路及控制胰岛素剂量，防止胰岛素吸附，先用50Ml生理盐水冲洗输液管再静滴胰岛素，输液速度为每小时每千克体重约0.1单位，每2小时测尿糖，血糖，用至尿糖，尿酮体3次阴性，无论血糖高低均须停用静脉滴注胰岛素，改为皮下注射，用量为原静脉点滴24小时量得一半，分3次皮下注射，病例1次晨尿糖尿酮再次出现阴性。我们就于前一天晚上少量进餐后加用10单位胰岛素皮下注射，2次后尿酮转为阴性。 2 恢复期护理 2.1饮食护理：糖尿病是一种慢性病，饮食治疗是糖尿病的最基本疗法，护士除熟练掌握饮食计算方法按医嘱监督病人执行外还要注意以下几点： 2.1.1热卡的分喷按三餐分配或四餐分配，避免两餐分配，这样分配的好处是避免发生高血糖和空腹低血糖。 2.1.2减少饱和脂肪酸的摄入，相对增加不饱和脂肪酸的摄入，包含中脂肪的摄入一植物油为主，饱和脂肪酸的摄入与不饱和脂肪酸之比1:1，按0.6-1.0g/kg/d，占总热量的20-25%。 2.1.3糖与蛋白质的摄入：根据患者血糖浓度和胰岛素用餐决定糖的摄入量，一般每日250-300Mg，占总热量的60-70%，蛋白质成人以0.8g/kg/d，占总热量15-20%为宜，主食应以高纤维素饮食为主。 2.1.4糖尿病患者必须限制钠盐的摄入，一般参考