糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析 七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 【摘 要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床治疗措施。方法：我科收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：43例患者经过合理控制血糖、扩容、抗感染等综合治疗全部治愈出院，无死亡病例。结论：糖尿病酮症酸中毒严重可导致昏迷，未及早发现、治疗可致死亡，对糖尿病酮症酸中毒患者尽快给予胰岛素、扩容、维持有效循环是治疗成功的关键。 【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；治疗； 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-053-01 糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症，属糖尿病的急症范畴，它起病急、病情重、变化快，如不及时处理，后果严重[1]。根据病情发展分为糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒昏迷三个阶段[2]。DKA发生率约占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并随年龄增大而增高，若有休克，严重者可发生昏迷、死亡，病死率可达45%[3]。我科于2014年1月～2015年5月收治43例糖尿病酮症酸中毒患者，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例患者中，男26例，女17例；年龄16～81岁，平均54.6岁；分型：1型糖尿病3例，2型糖尿病40例；意识状态：意识清楚20例，意识模糊10例，昏迷13例；化验室检查：血糖浓度21.4～29.6 mmol/L，平均24.36 mmol/L。血气分析：代谢性酸中毒37例，代谢性酸中毒加呼吸性碱中毒6例，pH 6.9～7.38，平均7.27。尿糖（++～++++），尿酮体（++～+++）。 1.2治疗方法 ⑴控制血糖：小剂量胰岛素所有患者均予以小剂量短效胰岛素静脉滴注，胰岛素用量0.1U/（kg#12539;h）加人生理盐水中持续滴注，1～2h监测血糖；调节剂量阶段：当血糖下降ge;30%维持原胰岛素剂量，血糖下降lt;30%将胰岛素剂量增至0.2U/（kg#12539;h）；维持治疗阶段：当血糖降至13.9mmol/L，改用等渗糖和糖盐液，按葡萄糖与胰岛素之比例2～4：1持续静滴至尿酮阴性后，改为皮下注射短效胰岛素以预防血糖回升；⑵补液：建立通道快速补足血容量，并鼓励患者尽可能通过口服或胃管补充温开水。补液量及速度视脱水情况而定，绝大多数病例约需4000～8000mL才能纠正失水。补液原则为先盐后糖、先快后慢，开始2h内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。后3～8h输入1000～2000ml，第一个24h输液总量为4000～5000mL，严重失水者达6000～8000mL；⑶ 纠正电解质紊乱：根据血钾和尿量决定是否补钾及补钾量。 一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补钾，补钾同时坚持测血糖、电解质、心电图或心电监护，酮症酸中毒纠正后，仍需口服补钾1周左右；⑷其他综合治疗措施：抗感染、保护胃黏膜、积极消除如心衰、肾衰及脑水肿等诱发因素，处理并发症。 2结果 组43例患者全部治愈出院，患者神志均转清，无智力障碍。 3讨论 糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或者相对不足，以及拮抗胰岛素的激素增多等因素，导致糖原异生增加，肝糖原增多，引起血糖过高[4]。糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，酮体生成增多、增快，当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时，血中酮体就在体内积聚起来，产生酮血症。酮尿、酮血症统称为酮症。当在体内积聚过多而发生代谢性酸中毒时，叫糖尿病酮症酸中毒。这是糖尿病的一种严重急性并发症。 对于DKA的诊断由于部分DKA患者以感染、意识障碍、腹痛、腹泻等为首发表现，早期缺乏特异性典型临床表现，容易误诊。在临床诊断中，患者出现急性的腹痛、恶心、呕吐易被误诊为急腹症。如果昏迷等症状，可被误诊为中毒性脑病、脑血管意外等，所以为了防止误诊，在临床诊断中，特别是糖尿病患者出现恶心、呕吐、口渴、乏力、纳差等症状，要对患者行尿酮检查，确定患者是否有酮症酸中毒存在，以明确诊断[5]。 治疗上，尽快给予胰岛素，迅速扩容，维持有效循环是治疗的关键，纠正水、电解质、酸碱平衡也很重要，在治疗中也要注意治疗相关诱因。对于糖尿病酮症酸中毒的预防，应长期坚持严格控制糖尿病。1型糖尿病患者必须在内分泌科医师指导下坚持每日应用胰岛素，不能停用或随意减量，否则将出现严重的后果。2型糖尿病患者，应严防感染，合理饮食，避免外伤及手术，一旦有心肌梗死、脑血管意外或其他应激状态时，应严查血糖、血酮体、尿常规，尽可能做到早发现，及时治疗。另外无论1型、2型糖尿病患者均应控制、监测血