糖皮质激素治疗小儿哮喘的新进展.docVIP

精品论文 参考文献 糖皮质激素治疗小儿哮喘的新进展 广东医科大学附属医院 儿童哮喘 广东/广州524000 　　在读研究生 　　【摘要】小儿哮喘是一种常见的小儿肺部疾病，它对患儿的身体健康危害极大，如果没有及时予以有效的治疗则患儿的肺功能将受到严重的损伤，甚至会导致患儿死亡。糖皮质激素是治疗小儿哮喘的常用药物，其疗效已经得到众多学者和患者的认可。本文对糖皮质激素治疗小儿哮喘的新进展做了探讨，现综述如下。 　　【关键词】糖皮质激素；小儿哮喘；治疗 　　小儿哮喘的发病率较高，并具有反复发作的特点。患儿的临床症状主要为咳嗽、喘息、呼吸困难等。在此症的影响下，患儿的生活、学习以及身体发育均受到影响。为提高治愈率，众多专家学者做了大量的实证研究，通过观察分析发现，糖皮质激素是最为安全有效的治疗药物。下面，笔者对糖皮质激素治疗哮喘的作用机理、常用的糖皮质激素药物、糖皮质激素的给药方式进行论述。 　　1.糖皮质激素治疗哮喘的作用机理 　　糖皮质激素治疗小儿哮喘的作用机理主要为以下几点：第一，对磷脂酶A2产生抑制作用，阻断血小板活化因子与花生四烯酸及其代谢产物的合成，进而达到抑制炎性反应的治疗目的。第二，减轻微血管渗漏，对嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞发挥抑制作用，从而阻止二者的聚集及释放介质；减少淋巴细胞、单核细胞，减轻其吞噬能力，阻止炎性细胞进入肺内[1]。第三，抑制速激酶的合成，加速速激酶的降解，从而减轻神经源性炎症。第四，减少支气管腺体的分泌，提高纤毛清除粘液的能力。第五，大量使用的情况下抑制免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、粘膜局部抗体的合成， 　　2.常用的糖皮质激素药物 　　就目前的情况而言，临床中常用的糖皮质激素主要有两大类，一是静脉及口服类糖皮质激素，二是吸入类糖皮质激素。静脉及口服类糖皮质激素当中，比较常用的有地塞米松、强的松龙、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、氢化可的松等；而吸入类糖皮质激素当中，比较常用的有布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等[2]。根据相关的临床研究报道，静脉及口服类糖皮质激素乃是全身给药，副作用较大，因而吸入类糖皮质激素逐渐成为临床中治疗哮喘的首选。 　　3.糖皮质激素的给药方式 　　3.1全身用药 　　全身用药是指静脉注射或口服糖皮质激素。其中，静脉注射糖皮质激素的指征为：患儿处于哮喘急性严重发作期，肺功能检测结果中最大峰流速值低于预计值，吸入或口服支气管扩张剂之后疗效不佳；口服激素2-4小时之后病情仍然没有改善，并且发生恶化。 口服糖皮质激素的指征为：患儿晚间发作时间延长并影响到睡眠，晨间持续发作，最大峰流速下降至本人最佳值的60%以下，beta;2受体激动剂的使用量明显增加。在符合用药指征的情况下，患儿可采用全身用药的治疗方式，但是如果患儿不具备以上指征，则应采用局部用药方式，以避免产生副作用。临床研究证实，全身用药的副作用主要为以下几点：①引发糖皮质激素增多症、糖皮质激素性糖尿病等并发症，或者诱发溃疡病、精神症状，导致眼压升高[3]。②酒精过敏者使用内源性糖皮质激素氢化可的松可导致酒精过敏。 　　3.2局部用药。 　　局部用药是指吸入糖皮质激素。吸入疗法的指征为：一般发作性哮喘，病情不严重，治疗前没有使用静脉注射或口服类糖皮质激素；对激素产生了依赖性；季节性哮喘患者。 　　目前，临床中使用最广泛的糖皮质激素乃是二丙酸倍氯米松和布地奈德。这两种药物的脂溶性及抗炎作用均较强，其中，二丙酸倍氯米松的抗炎作用是氢化可的松的500倍，而布地奈德的抗炎作用比二丙酸倍氯米松更强，患儿只需吸入少量药剂就能够缓解症状[4]。雾化吸入的药剂中约有10%进入下呼吸道，并很快吸收，在一小时后血药浓度达到高峰；约80%停留在口咽部，随着吞咽进入胃肠道，缓慢吸收，在3-5小时后血药浓度达到高峰；约10%进入血液，经肝循环之后大部分被灭活，因而即使是大剂量用药，其副作用也比较少。 　　目前，临床中吸入类糖皮质激素主要有两种剂型，一种是定量气雾剂，一种是干粉剂。小儿哮喘患者每日所需剂量一般为200-400mu;g，分3-4次使用。一般而言，吸入剂量越多，则症状改善情况越好，但是小儿每日最大剂量不能超过800mu;g。病情缓解之后逐渐减量，症状得到控制之后以最小剂量维持治疗。如果患儿治疗依从性较差，不合作，则可以将定量吸入器辅加储物罐，从而减少气雾粘附于咽壁的情况，使药物利用度增加、副作用减少。目前，临床中更多的是使用干粉吸入剂型。干粉吸入剂型不会给患儿带来冷刺激，因而患儿的接受???较高；同时，用药之后医护人员或家长还可以检查药粉是否完全吸完，比较安全。 　　综上，糖皮质激素是治疗小儿哮喘的可靠药物，剂型较多，临床医师应根据患儿的具体情况选择合适的给药方式。 　　【参考文献】 　　[1]周岑. 吸入糖皮质激素治疗小儿支气管