系统性自身免疫性疾病合并败血症误诊为消化道出血1例.docVIP

精品论文 参考文献 系统性自身免疫性疾病合并败血症误诊为消化道出血1例 金维艳（抚顺市第三医院 113004） 　　【中图分类号】R593 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0245-01 　　系统性自身免疫性疾病又称胶原性疾病或结蹄组织疾病。包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性脉管炎、硬皮病、天疱疮、皮肌炎、甲状腺自身免疫性疾病、溃疡性结肠炎等等。系统性自身免疫性疾病—类风湿性关节炎，病程长时累及皮肤、关节、肌肉、心肾、神经系统以及造血系统等，很少出现败血症。本文论述如下： 　　1 临床资料与方法 　　患者李文玲，女，49岁，住院号6911287。患系统性自身免疫性疾病—类风湿性关节炎20年。病情不稳定，反复发病，经常到我院住院应用甲泼尼龙冲击疗法、免疫抑制剂替代疗法等缓解病情。2012年4月9日因受凉感冒后，咳嗽、发热体温37.8度、全身关节疼痛、贫乏无力等。在家注射头炮克肟每天4克，地塞米松注射液每天10毫克。5天后症状减轻，无发热，仍有关节疼痛。于是停用注射药，改口服阿司匹林、消炎痛、强的松等药。第四天，患者再次出现发热，体温39.2度。之后又口服3天多西环素，仍有发热，体温38度左右，并出现黑便，一日3次，每次量约50克。又口服止血敏片后黑便次数减少每日1次，量约40克。黑便后的第4天晚上患者突然出现躁动，谵语，神志不清。家属呼叫120将患者急送到我院救治。当时检血常规：白细胞及中性粒细胞增高，红细胞、血红蛋白、血小板均较低。类风湿因子阳性、C反应蛋白阳性、血沉增块，并且为患者做了血细菌培养等各种相关检查。 于是我院以：消化道出血、失血性休克、重度贫血、慢性系统性自身免疫性疾病—类风湿性关节炎（活动期） 收入病房。当晚经过补血、补液、抗休克等对症治疗，患者病情略有缓解。 　　2 结果 　　入院后第二天上午患者病情好转，午后14点20分，患者病情再次加重，出现呼吸循环等脏器衰竭，经抢救无效临床死亡。 三天后血培养结果：绿脓杆菌感染阳性。 死后诊断：败血症、DIC、感染性休克、多脏器功能衰竭、系统性自身免疫性疾病-类风湿性关节炎、重度溶血性贫血。 　　3 讨论 　　本文患者患系统性自身免疫性疾病—类风湿性关节炎20余年,近几年病情加重,经常合并感染。大量应用抗菌素抗感染效果不明显,反复入院应用甲泼尼龙冲击疗法、免疫抑制剂替代疗法等,造成患者机体免役力极度下降，同时加重和诱发了二重感染，使体内菌群失调，大量细菌入血最终导致败血症。而致病菌及其毒素和代谢产物在机体免疫力低下时易通过破损的皮肤，黏膜侵入机体，也可由其所潜伏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入血液循环并在其中繁殖，成为一过性菌血症。而患者的机体抵抗力差，免疫功能低下.病原菌数量大，毒力强，进入该患者的机体后形成感染状态及侵入血循环后感染未能得到及时控制很快发展成为败血症。随即发展为DIC。患者时常应用水杨酸类药、非甾体类抗炎药、皮质类固醇药、激素冲击疗法等治疗反复发作的自身免疫性疾病。所以患者的胃肠粘膜屏障功能受损，经常出现胃肠道反应，血小板聚集能力下降。所以患者首先表现消化道出血(这是误诊的主要原因) ，随即全身出血，皮肤多处瘀斑，最终导致各个脏器衰竭。绿脓杆菌感染败血症时单纯应用头孢克肟效果不明显，头孢哌酮/舒巴坦较好，或与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效较好。基于以上原因，感染未能得到及时的控制，造成绿脓杆菌大量繁殖引起败血症，最终死亡。加上入院后化验结果：类风湿因子阳性、抗O阳性、C反应蛋白阳性、血沉增快、自身抗体阳性、抗核抗体阳性、球蛋IgM，IgG含量增高、补体下降等,所以误诊为慢性系统性自身免疫性疾病—风湿活动。是我们值得借鉴之处。 　　参考文献 　　[1] 陈灏珠,钟南山等主编.人民卫生出版社出版.内科学第八版：780-787. 　　[2] 刘毅主编.人民卫生出版社出版 风湿免疫系统疾病一书.