红细胞及血小板减少或全血细胞减少孕妇的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 红细胞及血小板减少或全血细胞减少孕妇的临床研究 迟敏 　　(辽宁省沈阳市妇婴医院 110000) 　　【摘要】目的 了解妊娠期红细胞及血小板（两系）减少或全血细胞减少的诊断、治疗、妊娠结局与预后。方法 回顾性分析2010年1月至2013年2月来院诊治的27例妊娠期首次发现红细胞及血小板减少或全血细胞减少孕妇的临床资料。结果 （1)临床诊断：按照产妇临床表现，予以实验室检查，慢性再生障碍性贫血15例，骨髓增生异常综合征5例，巨幼细胞性贫血1例，阵发性睡眠性血红蛋白尿3例，Evan综合征2例，急性白血病1例；(2)治疗：予以产妇支持疗法，保证输血充足；（3）妊娠结局：5例重度子痫前期，1例妊娠期糖尿病。22例妊娠至足月分娩，新生儿结局良好；(4)预后：随访半年，阵发性睡眠性血红蛋白尿产妇为轻度贫血；Evan综合征产妇血小板减少；急性白血病产妇复发死亡；慢性再生障碍性贫血产妇血常规检查正常12例，骨髓增生异常综合征产妇部分正常4例，巨幼细胞性贫血产妇正常。结论 妊娠期红细胞及血小板减少或全血细胞减少主要诱发因素为慢性再生障碍性贫血与骨髓增生异常综合征，大部分患者予以支持疗法后妊娠结局相对较好，但病因差异导致预后亦不同。 　　【关键词】妊娠期 红细胞减少 血小板减少 全血细胞减少 再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 　　【中图分类号】R558 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0035-02 　　两系减少或全血细胞减少主要是指妊娠期产妇贫血，诱发血小板与白细胞下降，甚至诱导胎儿窘迫、致命性出血等，导致妊娠结局不良，主要诱发因素为巨幼细胞性贫血、慢性再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等。据相关研究资料显示，基于病因差异下，治疗与预后易存在明显不同[1]。本文主要对我院2010年1月至2013年2月诊治的27例妊娠期首次发现红细胞及血小板减少或全血细胞减少孕妇的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选择在院于2010年1月至2013年2月诊治的妊娠期首次发现红细胞及血小板减少或全血细胞减少孕妇27例为研究对象，与红细胞及血小板减少或全血细胞减少诊断标准吻合，排除免疫性疾病史、血液系统疾病、临床资料不完整产妇，年龄（22-35）岁，平均年龄在(25.92plusmn;3.12)岁之间；孕周（7-33）周，平均为（16.45plusmn;2.76）周。 　　1.2 一般方法 　　按照产妇临床表现，予以产妇外周血涂片检查、血常规检查，测定血清叶酸、网织红细胞数、维生素B12水平，行活检及骨髓穿刺、自身免疫抗体筛查，详细分析所有患者治疗、分娩状况、妊娠结局及并发症，了解母婴预后状况。 　　1.3 观察指标 　　观察妊娠期红细胞及血小板（两系）减少或全血细胞减少产妇诊断、治疗、妊娠结局与预后状况。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 实验室检查与诊断状况 　　行外周血涂片检查发现，2例球形红细胞，4例淋巴细胞上升，2例大量幼稚粒细胞，7例成熟红细胞大小不一，其余未见异常；行血常规检查，并分析网织红细胞计数发现，8例全血细胞减少，19例两系减少。白细胞计数为(2.7-7.2)times;109/L；血红蛋白29-89g/L；血小板(6-47)times;109／L；网织红细胞为0.02-0.23；行骨髓穿刺发现，2例骨髓增生Ⅰ级，6例骨髓增生Ⅱ级，9例骨髓增生Ⅲ级，4例骨髓增生Ⅳ级，6例骨髓增生V级；经由维生素B12、血清叶酸、测定与肝肾功能检查发现，叶酸下降l例，维生素B12下降5例，肝肾功能无异常；经骨髓细胞遗传学与自身免疫抗体检查后发现，11例ANA、ENA抗体检查结果呈阴性，3例骨髓细胞遗传学检查显示染色体核型正常，2例流式细胞仪检测CD-59细胞比值＞30％。经由实验室检查，3例确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿，15例慢性再生障碍性贫血，5例骨髓增生异常综合征，2例Evan综合征，1例急性白血病，1例巨幼细胞性贫血。 　　2.2 治疗与妊娠结局 　　1例巨幼细胞性贫血产妇施以叶酸、维生素B12治疗，其余予以支持疗法，配合间断输血。在孕期，予以Evan综合征产妇糖皮质激素、丙种球蛋白治疗；急性白血病产妇施以羟基脲治疗，待7d后化疗。5例重度子痫前期，1例妊娠期糖尿病；2例妊娠期糖尿病；l例胎死宫内，待满29周后引产，1例