红细胞形态异常的临床检验意义李云霞.docVIP

精品论文 参考文献 红细胞形态异常的临床检验意义李云霞 山东省寿光市人民医院 262700 摘要：目的 讨论红细胞形态异常的检验意义。方法 对采集到的样本进行检验并依据检验结果进行诊断。结论 贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。对贫血的病因分析具有一定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。 关键词：红细胞形态异常；检验意义 各种贫血时，不仅红细胞数量和血红蛋白含量降低，而且红细胞形态和着色也会有不同程度的改变。这种形态改变可反应贫血的性质和骨髓造血功能，对贫血的诊断、鉴别诊断有一定的参考价值。 一、大小异常 正常红细胞大小基本一致，直径为6～9mu;m，各种贫血时，红细胞的大小可以发生改变，出现红细胞大小不均。红细胞直径为10～15mu;m者叫大红细胞；大于15mu;m者叫巨红细胞；小于6mu;m者称为小红细胞。 （一）小红细胞 红细胞直径小于6mu;m。见于低色素性贫血，主要是缺铁性贫血。在贫血严重时，因血红蛋白合成不足，细胞体积变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于6 mu;m，但其厚度增加，血红蛋白充盈良好，中央淡染区消失。 （二）大红细胞 红细胞的直径为10～15mu;m。见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼红细胞性贫血。 （三）巨红细胞 红细胞的直径大于l5mu;m。常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾病。 （四）红细胞大小不均 红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如低色素性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血程度达中度以上时，均可见不同程度的红细胞大小不均，在巨幼红细胞性贫血时尤为明显。 二、形态异常 贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。对贫血的病因分析具有一定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。 （一）球形红细胞 红细胞直径通常小于6mu;m，厚度通常大于2.9mu;m。在涂片上显示细胞体积小，着色深，中央淡染区消失，呈小球状。主要见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病（HbS及HbC）等。此种细胞在涂片中占20％以上时具有参考价值。但在发生急性溶血后球形细胞可以大量破坏，使其比例减低。 （二）椭圆形红细胞 红细胞的横径缩短，长径增大，横径／长径lt;0.78，呈卵圆形。正常人外周血涂片中最多不超过l5％。当这种细胞高达25％～50％时具有诊断价值。遗传性椭圆形红细胞增多症，一般可高达25％～50％．巨幼红细胞性贫血时也可达25％。 （三）口形红细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张开口的嘴。正常人血涂片中此种细胞小于4％，在遗传性口形红细胞增多症、播散性血管内凝血（DIC）及乙醇中毒时口形红细胞明显增多。 （四）靶形红细胞 此种红细胞比正常红细胞偏薄，中央淡染区扩大，中心部位又有少许血红蛋白存留而深染，部分可与周围的血红蛋白连接，形似射击的靶子。在地中海贫血、异常血红蛋白病（血红蛋白C、D、E、S病）等疾病时，该细胞常在20％以上。在缺铁性贫血、溶血性贫血、阻塞性黄疸或脾切除后也可见到少量靶形红细胞。 （五）镰形红细胞 形如镰刀状，也可呈麦粒状或冬青叶状，见于镰形红细胞性贫血（HbS病）。由于该种细胞内存在着异常血红蛋白S（HbS），在缺氧情况下，HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。这种变化是可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。因此，查这种镰形细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂如偏亚硫酸氢钠或亚硫酸氢钠后用盖片加封（红细胞镰变试验）才能观察到。 三、染色异常 红细胞着色深浅取决于所含血红蛋白量的多少。正常红细胞在Wright染色的血涂片中呈淡橘红色圆盘状，中央有生理性淡染区，通常称正常色素性红细胞。该细胞除见于正常人外，再生障碍性贫血、急