红霉素联合华蟾素胸腔灌注治疗恶性胸腔积液.docVIP

精品论文 参考文献 红霉素联合华蟾素胸腔灌注治疗恶性胸腔积液 李小琴 马向荣 平凉市第二人民医院 744000 【摘 要】目的 观察红霉素联合华蟾素或顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床疗效及毒副反应。方法 将患者随机分为两组，均采用胸腔穿刺留置CW-20-114型中心静脉导管行胸腔穿刺闭式引流，治疗组采用红霉素注射液、华蟾素注射液稀释后行胸腔灌注。对照组采用红霉素注射液、顺铂稀释后行胸腔灌注，观察临床疗效及毒副反应。结果 两组中总有效率分别为86.3％和80.0％，总有效率相近。治疗组中毒副反应低于对照组。结论 红霉素联合华蟾素胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效满意，毒副反应轻，耐受性好。 【关键词】恶性胸腔积液；胸腔灌注；红霉素；华蟾素；顺铂 恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，常呈进行性加重，逐渐导致呼吸困难，甚至危及生命，严重影响患者的生活质量。迅速有效地控制恶性胸水，缓解症状，可以减轻患者痛苦，提高生存质量。我院2014年01月至2015年10月采用SCW-20-114型中心静脉导管行胸腔穿刺闭式引流，注入红霉素联合华蟾素或顺铂治疗癌性胸水42例，取得了较好疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料42例均为肺癌合并癌性胸水患者，男28例，女14例；年龄60～68岁。均由胸片和B超确定胸水。大量胸水30例，中量胸水12例；外观血性胸水26例，黄色胸水16例。均由病理学或组织学证：小细胞癌6例，腺癌18例，鳞癌10例，未分类8例。随机分为：治疗组22例，对照组20例。 1.2治疗方法。经B超定位后，用SCW-20一114型中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术。常规消毒铺洞巾后，局麻至胸膜壁层，用中心静脉导管专用穿刺针连接5 mL注射器进行胸腔穿刺至胸腔后，负压抽吸有胸水流出，用导丝助推器将导丝经穿刺针侧道送人胸腔，拔出穿刺针，再将导管沿导丝插入胸腔8～10cm，用胶布固定导管，外接延长管，用一次性输液器倒置连接延长管和密闭引流瓶后，以每分 钟lt;60滴速度引流胸水。持续引流直至胸透或B超证实无胸水后。治疗组采用5%葡萄糖30 ml加红霉素2 g，加2%利多卡因5 ml胸腔灌注，同时予以华蟾素60ml加0.9%氯化钠10-20ml稀释后行胸腔灌注。对照组予以采用5%葡萄糖30 ml加红霉素2 g，加2%利多卡因5 ml胸腔灌注，同时予以顺铂60mg加0.9%氯化钠30ml稀释后行胸腔灌注。灌注后令患者取仰卧位、俯卧位及左、右侧卧位各5 min，2 d后再次胸透证实无胸水复发拔管。若有胸水复发，继续引流完后，继以原量重复用药1次，直至无胸水复发。 1.3疗效判定标准 根据WHO关于癌性胸水疗效评价标准判定[1]。完全缓解（CR）：胸水完全消失并至少维持1个月以上；部分缓解（PR）：胸水量显著减少一半以上并维持1个月以上；无效（NC）：未达到上述指标者。有效：CR+PR。两组治疗前后均常规化验血常规、肝肾功、毒副反应按WHO标准评价。 2 结果 2.1两组临床疗效比较（表1）表中治疗组止痛总效率86.3%，对照组80.0%。两组比较差异无统计学意义（Pgt;O.05）。治疗组无效的3例，其中1例为肝脏及多发性骨转移患者。 表1 两组临床疗效比较[例（％）] 注：对照组和治疗组两组比较P＞0.05 2.2 两组毒副反应比较 治疗组给药过程中出现胸痛18例（81.8％），发热2例（9％），治疗后血常规、肝肾功能宋见明显异常．均经止痛对症治疗后缓解。对照组治疗过程中出现胸痛17例（85.0％），恶心、呕吐例9例（45.0％），无发热病例。白细胞减少例1例（5％），肝功能轻度异常例3例（15.0％），经对症处理后缓解。对照组中恶性、白细胞减少、肝功能异常副反应高于治疗组。 3 讨论 恶性胸腔积液的发生对肿瘤患者的生存期和生活质量都会产生明显的影响，有鉴于此UICC2009年肺癌新分期中将恶性胸腔积液由2002版中的T4（ⅢB期）改为更加晚期的Mla（Ⅳ期），同时出现恶性胸腔积液的恶性肿瘤患者往往体能状态较差．肿瘤恶液质较明显，心肺功能差，不能耐受强烈的抗肿瘤治疗，所以寻求疗效显著且毒副作用小的控制恶性胸腔积液的治疗方法是肿瘤科亟待解决的临床课题。红霉素（Lifein）注射液可使胸膜脏层和壁层产生化学性黏连、增厚，从而消除胸水潴留的空间；还能通过胸膜吸收人血，有力地控制原发灶和转移灶，达到完全控制胸水的目的[2]。顺铂是铂的金属络合物，与细胞内亲核基团结合，主要与DNA链上的碱基作用。改变其正常复制模板的功能，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞分裂[3]。华蟾素注射液是中华大蟾蜍阴干全皮加工制成的水溶性注射剂，具体清热解毒、化瘀溃坚，利水消肿的作用。《神农本草经》：“蛾蟆，味辛、寒，