纤溶酶联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 纤溶酶联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效观察 龙自华 董发昌 杨保忠（云南省德宏州医疗集团神经内科 678400） 【摘要】目的 观察纤溶酶联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效。方法 将82例进展型脑梗死按入院的顺序随机分为治疗组和对照组。两组均采用肠溶阿斯匹林、阿洛伐他汀钙、依达拉奉、神经营养剂等常规方法治疗；对照组以常规的内科治疗方法，治疗组在此基础上给纤溶酶联合奥扎格雷钠，疗程均为14天。结果 两组的血液流变学和神经功能缺损程度评分（NSD）明显低于治疗前。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗后治疗组的总有效率（92.8%）与对照组（62.5%）比较有明显差异（P＜0.01）。两组均未发现药物不良反应和副作用。结论 纤溶酶联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死具有良好的安全性且疗效可靠。 【关键词】纤溶酶 奥扎格雷钠 进展型脑梗死 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0038-02 进展型脑梗死是指梗死发生后48小时或更长时间逐渐进展或呈阶梯式加重，发病机制主要为侧支循环不良，血栓继续发展和再生成等，具有神经功能缺损程度进行性加重。在3～5天达到高峰，致残率和病死率较一般脑梗死要高，常规治愈较差。我科于2006年1月至2010年12月用纤溶酶联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死，疗效可靠，具有良好的安全性，现分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 82例均在我科住院患者，且病程均超过6小时，进展型脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准[1]。入选标准：①发病在72小时内；②发病年龄小于75岁；③有明显进展性神经功能缺损的症状和体征；④经头颅CT证实脑梗死；⑤未用尿激酶和抗血小板聚集药物者。排出标准：①有昏迷或大面积脑梗死者；②有严重心、肺、肾功能不全；③严重精神性疾病或痴呆者；④血压高于195/105mmHg者；⑤有出血倾向或消化性溃疡者；⑥血小板低于8times;109/L者；⑦过敏体质者。将患者按住院顺序随机分两组：治疗组42例，男23例，女19例，年龄36～73岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄38～71岁。两组在年龄、性别、发病时间、合并症、病情变化、梗死部位及神经功能缺损程度评分（NDS）等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组根据病情，合理调整血压，控制血糖，调脂，肠溶阿斯匹林100mg，每晚顿服，依达拉奉，神经营养，预防并发症及对症支持等常规治疗。对照组以常规内科治疗，治疗组在此基础上，给予纤溶酶：首次100u溶于生理盐水250ml，静滴；第2天200u溶于生理盐水250ml，静滴；其后每次300u，每天1次，连用8天。奥扎格雷钠80ml溶于生理盐水250ml，静滴，每天2次，共用14天。 1.3 观察项目 观察两组治疗前和治疗后神经功能缺损程度评分、疗效结果、部分血液流变学的指标以及肝肾功能、电解质、血尿常规和药物的不良反应。同时还要观察治疗期间病人有无出血情况。 1.4疗效评份标准 根据第四届全国脑血管会议制定的神经功能缺损程度评分（NDS）[2]进行评价。①基本治愈：NDS减少90%以上；病残程度O级。②显著进步：NDS减少46%～90%，病残程度1～3级。③进步：NDS减少18%～45%。④无变化：NDS减少或增加18%以内。⑤恶化：NDS增加18%以上。⑥死亡。统计总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。 1.5统计学方法 计量资料以 plusmn;S表示，组间采用t检验；计数资料以率%表示，组间比较采用X2检验；P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1NDS和临床疗效 两组治疗后NDS明显低于治疗前（P＜0.05），治疗前后的NDS有显著性差异（P＜0.01）。两组NDS比较见表1。两组临床疗效结果见表2，治疗组总有效率为92.8%明显高于对照组62.5%，两组相比较显著性差异，有统计学意义（P＜0.01）。 2.3 不良反应 两组在用药过程中均未发生不良反应和毒副作用。 3 讨论 进展型脑梗死是脑血栓形成的一种临床亚型。是指发病后48小时内神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式进展的缺血性卒中。是多种原因、多种病理机制产生的多种状态的组合[3]。具有进行性加重、恢复慢、预后差的特点，并有较高的致残率、死亡率[4]。已成为严重的医学和公共卫生问题[5]。国外研究表明，进展型脑梗死