细胞毒药物集中配置的职业危害和防护措施.docVIP

精品论文 参考文献 细胞毒药物集中配置的职业危害和防护措施 王萍霞 陈凤莲 陈秀英 (福建省肿瘤医院静脉药物配置中心 350014) 【摘要】长期大量配置细胞毒药物的工作人员可通过皮肤直接接触,呼吸道吸入或经口吞服低剂量药物，可导致染色体畸变、骨髓抑制、致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。通过细胞毒物对护士的存在的职业危害及危害的途径、防护措施进行防护探讨，认为应以预防为主，做好配置过程中每个环节的防护，将职业危害降低到最低程度 【关键词】 细胞毒药物 集中配置 职业危害 防护措施 【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0030-02 静脉药物配置中心(PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过培训的专业技术人员严格按照标准操作程序进行普通药物、全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床提供药物治疗和合理用药服务[1]。我院2008年开设了PIVAS，减轻了临床医护人员的工作量，减少化疗药物泄露对环境产生的污染，降低对临床医护人员的职业伤害，增加病人的用药安全，然而大量的化疗药物集中配置，对PIVAS工作人员的职业危害仍然存在，如何预防控制细胞毒性药物的危害，提高防护意识和技术，做好职业防护是药物配置工作中不容忽视的问题。 一、细胞毒药物对PIVAS工作人员的职业危害及危害途径 在PIVAS工作人员职业伤害中，细胞毒药物首当其冲。在配置细胞毒药物过程中可出现肉眼看不见的逸出物体，形成含有毒性微粒的气雾污染环境，操作者可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物影响，具有致癌、致畸和脏器损害的潜在危险[2]，产生的危险程度与接触时间的长短、药物的类型以及剂量的大小有关。主要危害途径有配置药物过程中打开安瓿时药粉、药液、玻璃碎片飞溅；药物溶解前未减压排气药液喷出；拔针时药液溢出；被针头意外刺伤、容器渗漏或破裂、药物溢出到生物安全柜内或其他配置环境中；接触药液的手套污染治疗台、推车、椅子等；处理废弃物如药品空安瓿、注射器、纱布、手套等未按照严格封闭处理；不正确清除溅出或溢出药物；操作者不遵守生物安全柜操作规程，使生物安全柜内不能维持相对负压使有毒药物气雾污染配置环境等。 二、防护措施 （一）、细胞毒药物配置环境要求 我院是肿瘤专科医院，细胞毒药物大量应用，院领导为了降低细胞毒药物对全院医护人员的职业危害，特成立了PIVAS。我院PIVAS分为普通药物配置间、全静脉营养液配置间及细胞毒药物配置间三部分，所有的细胞毒药物都必须在细胞毒药物配置间集中配制。我院PIVAS目前负责全院20个病区的大输液配置，日均配置4000袋左右大输液，其中8%-10%是毒药物。PIVAS工作人员每天需接触大量的细胞毒药物,细胞毒药物配置室的空气洁净达万级标准，维持5-10 Pa的正压，排风设备能安全排净有害气体，使用垂直层流生物安全柜，柜内空气洁净达百级标准，柜内压力70—160Pa，生物安全柜的玻璃防护屏离台面高不超过18 cm，柜内强排风形成相对负压环境，防止毒性气溶液散出安全柜而污染配置室内环境，配置室还配备加盖温控药物震荡器，避免药物震荡过程中跌落破裂污染环境。所有设备定期检测以保证可以正常使用。 （二）、 建立健全各项防护制度 建立安全规范操作程序，操作人员严格遵守各项操作规程，操作人员入室前进行规范化培训，包括掌握PIVAS的工作流程，熟练掌握各种药物的配置，掌握各种仪器设备的使用，掌握细胞毒药物泄露的应急预案等，提高自我防护意识，降低职业暴露危险。 （三）、个人防护 操作人员进入细胞毒药物配置间前应脱去手表和其他饰品，戴双层一次性口罩、N95口罩，一次性防护帽，穿由非透过性、无絮状物、防静电材料制成的防护服、无菌的连体防护服，戴防护眼罩，戴双层手套（内戴PE手套，外戴灭菌乳胶手套），手套须盖住连体工作服的袖口。每批次配药结束后、手套破裂或被药物污染应及时更换手套，操作结束后及时洗手。 （四）、严格执行细胞毒药物安全配置 垂直层流生物安全柜应确保能够正常运转，至少在开机紫外线消毒后半小时后方可进行细胞毒药物配置，有条件的单位应保证生物安全柜24小时全天候运转[3]。准备好配制时所需要的物品如无菌纱布、消毒液等，在安全柜台面放置专门的垃圾袋用于收集配置完后的空安瓿及其他被污染过的物品。尽量避免频繁人员走动以减少对柜内气流的影响，减少有毒气溶液泄露污染环境。所有的细胞毒药物均应在生物安全柜内配置，保持在离工作台外沿 20cm，内沿8～10cm区域内进行操作。配置前用75%酒精纱布擦拭安全柜