经内窥镜逆行胆胰管造影胆道支架置入术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经内窥镜逆行胆胰管造影胆道支架置入术护理体会 赵纳幸（江苏省常熟市第二人民医院 215500） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0261-02 梗阻性黄疸原因包括壶腹部肿瘤、胆管癌、胰头癌、胆管炎等，由于病灶发现多于晚期，难以行外科手术治疗，减黄是姑息保守治疗的重要手段，有助于减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生命。传统减黄治疗方法常为经皮经肝胆道内外引流术(percutaneous transhepatic cholangialdrainage,PTCD)等,但这些方法具有创伤大,并发症多等缺点,而经内窥镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸,因其符合自然生理通道，能更好地改善患者生活质量，也便于护理。本院消化科于2009 年6 月-2012 年05月共行梗阻性黄疸经ERCP行胆道支架置入术21例，现将护理经验总结如下。 临床资料 共21例患者, 男10例,女11例,年龄55～78(68.5plusmn;10.6)岁,均有不同程度的梗阻性黄疸表现。胰头癌6例, 胆管癌5例, 胆囊癌3例,肝癌伴胆道癌栓4例，壶腹部肿瘤3例。所有病例均经腹部CT及ERCP证实。所有患者胆道支架均一次性置入成功。分别于术后4、24小时复查血淀粉酶，术后三天复查肝功能。术后共出现高淀粉酶血症3例,出现继发性急性胰腺炎2例,合并胆管感染2例。均于治疗后体温及血象恢复正常,并发症得到控制。所有患者术后症状显著缓解,黄疸程度明显减轻或消失,肝功能大为好转。术后随访3～6个月,其中有7例出现胆道再狭窄或闭塞。 术后并发症护理 2.1 高淀粉酶血症的护理 高淀粉酶血症是ERCP术后最常见的并发症之一,本组患者中共发生3例,占14.28%,主要原因系ERCP术后十二指肠乳头局部水肿狭窄及胰管狭窄或少量造影剂推注入胰管,从而致胰液引流不畅,胰管压力增高而使淀粉酶反流入血所致。临床上表现为上腹不适,有的患者无明显症状及体征。血淀粉酶升高水平不等。 护理人员在术后注意观察患者有无主诉上腹不适,重点观察腹痛情况，腹部体征，动态观察血淀粉酶的水平直至正常,嘱患者适时且合理饮食,即应在自觉症状消失且血淀粉酶恢复正常时方可进食。忌油腻,少食多餐。 2.2 继发性急性胰腺炎的护理 ERCP术后急性胰腺炎是为ERCP术后较为严重的并发症之一[1]。由于肿瘤所致梗阻性黄疸，肠腔狭窄，胆管阻塞，导致ERCP插管困难，插管时间较长，甚至反复进入胰管，乳头水肿，均为ERCP术后胰腺炎的诱因。患者表现为上腹痛及血淀粉酶明显升高，腹部CT可见胰腺水肿，甚至坏死。故护理人员在术后观察中除按高淀粉酶血症常规护理外,密切监测患者的生命体征,注意神志变化,尤其是体温及腹部的症状、体征,如腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况,并准确及时采集血尿标本,进行相关检查。 2.3 胆管感染的护理 梗阻性黄疸ERCP胆道支架置入术后胆管感染患者则易于出现低血容量休克、肾功能衰竭和电解质紊乱而使病情进一步加重[2]。故胆管感染的护理如下:(1)首先术中应加强无菌观念，严格器械消毒。其次，插管成功后尽量回抽胆汁，与造影剂进行充分交换，只有充分的引流才能减少乃至避免胆道感染的发生(2)密切观察患者的生命体征、腹部症状与体征,细心检查患者上腹部有无腹膜刺激征,对于术后存在持续腹痛并有加重趋势的患者警惕并发胆管感染的可能,及时报告医师,在排除外科情况后,遵医嘱给予止痛处理。此外,对于并发胆道感染的患者,应联合足量应用抗生素、质子泵抑制剂或生长抑素等药物,并注意观察药物的疗效、作好记录。 2.4 胆道再狭窄或闭塞护理 在术后3～6个月的随访中如果发现患者大小便颜色再次改变,皮肤黄疸减退后又加重,黄疸指数再度升高等,提示胆道支架再狭窄或闭塞,及时汇报医师并进一步检查与确诊,尽早采取补救措施。研究表明[3]恶性梗阻患者于支架置入后常因肿瘤组织从网眼或从支架两端生长致胆道再狭窄或堵塞。有部分病例存在食物残渣堵塞支架可能，部分病例可再次支架置入或行PTCD治疗。 2.5 支架造成的胆道或十二指肠损伤 较罕见，未发现可能与操作病例较少有关。一旦发生与消化道穿孔症状相似，可出现腹痛、发热，应及时向医生汇报，作腹部平片或CT有助