线扎法腹腔镜阑尾切除术的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 线扎法腹腔镜阑尾切除术的治疗体会 江苏省连云港市第一人民医院 江苏连云港 222002 摘要：目的 探讨线扎法在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值及操作技巧。方法 回顾2015年2月至2015年9月笔者主刀进行的22例腹腔镜阑尾切除术，所有患者均应用线扎法处理阑尾根部及系膜，总结手术技巧，观察手术效果。结果 全组病例应用线扎法顺利完成腹腔镜阑尾切除术，无中转开腹，术后无并发症出现。结论 应用线扎法进行腹腔镜阑尾切除术，方法安全可靠，具有良好的可行性，值得基层医院推广。 关键词：腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎 阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，如处理不当，则会出现一些严重的并发症，甚至死亡，其治疗原则是早期手术。传统开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）历经百余年，一直是治疗阑尾炎的标准术式。德国的Semm教授[1]于1983年首次报道了腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA），随着腹腔镜微创技术的发展，LA在临床上应用日趋广泛。与OA比较，LA存在诸多优势，如腹腔探查全面、创伤小、快速康复、美观等，使其成为阑尾炎首选术式[2，3]。笔者自2015-2至2015-09开展LA术22例，全部采用无夹、全结扎技术，疗效可靠，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年2月到2015年9月笔者主刀进行LA术共22例，其中男性20例，女性2例，年龄19~66岁。平均37岁。急性单纯性阑尾炎2例，急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎1例，急性穿孔性阑尾炎4例，慢性阑尾炎1例。按复杂程度，不复杂阑尾炎15例；复杂阑尾炎共7例，其中完全腹膜后阑尾1例，阑尾粘连包裹于盲肠壁且根部穿孔1例，阑尾根部穿孔并弥漫性腹膜炎2例，阑尾周围脓肿3例（合并穿孔1例，合并根部坏疽1例）。 1.2 手术方法 患者术前排空膀胱，常规备皮，全麻气管插管，取平卧位，采用三孔法，观察孔位于脐上缘，常规建立气腹，腹内压12mmHg，放置10mmTrocar后引入腹腔镜全面探查腹腔，排除其它疾病，确诊后在左下腹反麦氏点处置入10mm或5mm Trocar，为主操作孔，耻骨联合上方两指偏左侧放置5mmTrocar，为副操作孔。主刀与扶镜手均位于病人左侧，此时调整病人体位为头低足高位，向左侧倾斜30度，充分显露回盲部。用抓钳提起阑尾，用分离钳于阑尾系膜根部无血管区穿过，剪合适长度的7号丝线经主或副操作孔引入腹腔，用上述分离钳钳夹丝线并穿过阑尾系膜根部，腔内打结整束双重结扎系膜根部，紧贴阑尾电凝并离断系膜，7号丝线双重结扎阑尾根部，结扎线远侧5mm处剪断阑尾，残端粘膜电灼。阑尾经主操作孔或观察孔取出，清理腹腔，根据病情放置引流管。 2 结果 22例均顺利完成LA术，无中转开腹。手术平均时间98min，最长150min，最短50 min。22例病人全部治愈出院，无并发症出现，住院时间3～10 d，平均5.3 d。 3 讨论 对于医生而言，LA与OA的差别仅仅是手术切口与操作习惯的改变，变三维视觉为二维平面视觉，变直接触觉为间接触觉，但腹腔内的操作并无明显改变。但对于病人而言，切口更小、疤痕更隐蔽、恢复更快、并发症更少，因此短短30余年，LA手术就在临床上得到广泛应用，并成为阑尾炎的首选术式。 腹腔镜阑尾切除术的关键环节是阑尾根部和系膜的处理，也是预防并发症的重点[4]。阑尾系膜可应用超声刀、ligasure等能量设备离断，安全快捷，但在基层医院因各种限价而无法推广。亦可应用钛夹、hemlock夹来处理阑尾根部及系膜，但是钛夹易松动、hemlock夹对炎症水肿组织压榨严重易致组织切割断裂。而丝线结扎费用低廉，且长期存留对人体无损伤，但是要求术者有较高的腔镜操作技能。 笔者认为腔镜下的缝合结扎技术是腔镜医师必须掌握的基本技能，这样才能成熟应对术中的各种情况。基于以上考虑，笔者决定应用丝线腔内全结扎技术进行LA术，前期在自制模拟器上大量练习，之后在LA术中进一步熟练操作，取得了满意的效果，同时笔者发现本组病例的住院费用较OA并没有增加，甚至有所下降。 本组病例手术时间偏长，笔者认为有以下几个方面原因：第一，尚处于LA开展初期，手术的熟练程度欠缺；第二，样本较小，而复杂阑尾炎约占1/3，复杂阑尾炎手术困难，用时明显延长，导致全组病例平均用时延长；第三，采用腔内全结扎技术，“纯手工”操作，且阑尾根部及系膜均为双重结扎，操作相对复杂费时。但是这点手术时间的延长并没有延缓病人的恢复，全组病人术后均顺利