红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎中的效果.docVIP

精品论文 参考文献 红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎中的效果 何明霞 赵小娟 　　（常州武进人民医院肿瘤科 江苏常州 213002） 　　【摘要】目的：观察红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果。方法：针对20例PICC置管发生机械性静脉炎予红外线烤灯理疗并观察效果。结果：与传统的热敷比较效果明显。结论：红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果优于传统热敷.[1] 　　【关键词】PICC 红外线烤灯理疗；机械性静脉炎 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0041-03 　　 自外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）在临床应用以来，因其穿刺简便、安全、成功率高、带管时间长，已为越来越多的医护人员和患者所接受。但随着PICC的广泛应用，人们也注意到，PICC置管会出现一些并发症，其中送管困难是PICC置管过程中最为常见的并发症之一，其发生率为2.3％～25％［2-4］。现对20例PICC置管过程中由于血管痉挛及血管解剖因素导致的机械性静脉炎，予红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果显著，报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 资料 　　我科对2014年2月28日至2015年2月28日对科内的采用一次性9号头皮针配合塞丁格技术进行外周静脉穿刺PICC置管的20例发生机械性静脉炎患者，其中年龄在51～70岁之间，男性12例，女性8例，肺癌4例，乳腺癌4例，卵巢癌1例，结肠癌4例，胃癌4例，脑瘤1例，淋巴瘤2例。 　　1.2 方法 　　置管次日，开始观察患者穿刺处，一旦发现穿刺点上方沿静脉走向发红，未触及条索状物，该患者发生了机械性静脉炎，依据美国静脉输液标准评定为Ⅱ级。穿刺点上方沿静脉走向薄型水胶体敷料外贴，外面透明敷料固定，每天理疗红外线烤灯两次，每次30分钟，连续3～7天。并嘱患者抬高患肢，减少活动。但仍需做手部抓握动作，以促进血液循环。对照组用热毛巾，湿热敷局部，温度40deg;～60deg;,每天三次， 3～7d 后，静脉走向发红症状完全消失，静脉炎治愈。 　　1.3 评价标准 　　置管一周后评定治疗效果，采用美国静脉输液协会静脉炎分级判断标准[5]：0级：无不良反应；Ⅰ级：沿静脉走向疼痛＜2d，红或肿；Ⅱ级：疼痛3～5d和红或肿，静脉有条索状改变，无硬结；Ⅲ级：疼痛﹥5d，疼痛不能耐受，静脉有条索状改变，并触及硬结。 　　1.4 统计学方法 　　采用spss11.0行t检验，检验水准=0.05 　　早发现早治疗，穿刺置管后24小时常规换药贴水胶体，传统热敷预防机械性静脉炎。一旦出现机械性静脉炎，立即予红外线烤灯理疗治疗，3d后，静脉走向发红症状完全消失，静脉炎治愈。 　　2.结果 　　通过观察20例红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎效果，发现其明显优于传统热敷。 　　两组方法疗效比较 　　组别 例数 疼痛缓解时间 红肿消退时间 　　热敷组 10例 44.1plusmn;15.3 80.2plusmn;21.2 　　理疗组 10例 24.5plusmn;8.4 50plusmn;20.3 　　t 4.13 3.22 　　P ＜0.01 ﹤0.01 　　3．讨论 　　3.1 原因分析 　　3.1.1患者因素：操作前、中患者有心理压力，会有不同程度的紧张和恐惧。尤其是第一次行置管术的患者更是惧怕[5]。该病人第一次置管，在操作过程中患者过度紧张，导致血管痉挛。 　　3.2.2血管解剖学因素 肘部是上肢置管时PICC送管进入贵要静脉及头静脉的第一道障碍　肘部血管是整个送管血管中最细的部分，此外肘窝处有肱桡肌腱、肱二头肌腱、旋前圆肌腱及深浅筋膜的牵拉收缩，故该处极易发生送管障碍[6]。 　　PICC送管时不同长度处受阻与血管之间的汇入点有关[6]根据定位片上的比例尺，计算送管受阻时的长度，结合正常解剖学知识，我们推断PICC送管时的不同长度受阻极可能与血管之间的汇入点有关。上肢PICC送管至20～30cm时为头静脉、贵要静脉汇入腋静脉、锁骨下静脉的部位，上肢PICC送管至35～39ｃｍ和颈外静脉送管至10～15cm处正好为颈外、颈内、锁骨下静脉、无名静脉的交汇点。 　　3.2.3预防 （1）唐进华等[7]与杨霞[8]认为常规湿热敷置管上肢可预防静脉炎的发生。湿热敷的应用成为机械性静脉炎的一种理想手段，这种方法简便、有效、可行。湿热敷致使深部组织穿透力强，具有扩张血管，改善血液循环的作用，从而减少深部组织充血，减轻炎性水肿。不但可以预防静脉炎的发生，同时还可以增加患者的舒适感。该患者置管后8小时沿血管走向予50～60deg;热毛巾湿热敷（外用塑料袋