糖脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 糖脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 马国庆 樊 蓉 孔 菲 寇吉友 （黑龙江中医药大学附属二院 150001） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0153-02 糖尿病周围神经病变是糖尿病主要并发症之一。糖尿病周围神经病变系指在糖尿病发病过程中，由于长期的高血糖状态，改变了周围神经的代谢，加之微血管病变引起供血不足所致的神经功能障碍的病变。以肢端疼痛、麻木、畏寒、局部感觉异常、皮温降低、脉搏减弱、无痛性溃烂或肌肉萎缩、肌力下降等为主要临床表现，多发于下肢、足部。发病率可高达90%以上[1]，临床上尚缺乏特意性治疗方法。近年来我们应用糖脉胶囊治疗糖尿病周围神经病变68例效果较好，现报告如下。 一、临床资料 一般资料 本组136例病例均为本院住院和门诊就诊患者。治疗组与对照组各68例，治疗组男39例，女29例；年龄36-65岁，平均50岁，糖尿病病史9个月-20年，平均8.1年；伴周围神经病变7个月-16年。对照组中，男28例，女40例；年龄34-68岁，平均51岁；糖尿病病程1.2-21年，平均11.1年，伴周围神经病变7.5个月-17年。2组临床资料经统计学处理具有可比性（pgt;0.05）。 诊断标准：①糖尿病诊断标准：采用1999年 WHO标准[2]。②周围神经病变标准：根据《实用内科学》诊断标准，临床症状有蚁行感、袜套感、寒冷、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感、踩棉花等感觉异常。临床体征常见感觉障碍、膝腱等生理反射减弱或消失、植物神经功能检查异常。肌电图提示：神经传导速度减慢或体感诱发电位提示周围神经病变。③中医辨证符合气阴两虚证，参照《中药新药临床指导原则》④纳入病例标准：符合西医糖尿病周围神经病变诊断标准及中医辨证属于气阴两虚证者⑤排除病例标准：妊娠或哺乳期妇女；近1个月有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者；有严重心、肝、肾等并发症或合并有他严重原发性疾病，精神病患者，除外非糖尿病所致周围神经病变（乙醇中毒、颈椎病、脑血管病、过敏感染等）。 二、治疗方法 1、糖尿病综合治疗，血糖基本控制基本达标水平。其中72例应用胰岛素，64例应用口服降糖药治疗，维持血糖良好的临界水平，治疗组应用糖脉胶囊5粒，1日3次，口服，总疗程为8周。对照组弥可保0.5mg，1日3次，口服，总疗程为8周。 2、治疗者的饮食和生活习惯在整个治疗期间保持不变，血糖在观察期间保持不变。降糖药物可以增加或减少，不加用其他药物。用药前后血尿常规、肝功能、血糖、皮肤粘膜出血情况、心电图均无明显变化。 3、观察项目：皮肤感觉（麻木、疼痛、蚁爬感、凉感），腱反射反应，肌电图变化。 4、疗效判断：按卫生部神经药物临床研究指导原则进行，分为显效、有效、无效。 显效：自觉症状明显好转，异常感觉消失，腱反射好转或恢复，肌电图明显改善。 有效：自觉症状有改善，异常感觉略好转，肌电图改善。 无效：自觉症状无改变，腱反射无好转，肌电图无改善。 三、结果 治疗组与对照组2组疗效比较 2组治疗前后血糖比较（chi;-plusmn;s） 2组治疗前后神经传导速度变化比较 治疗组治疗后正中神经、腓总神经MNCV和SNCV与治疗前相比，均明显增快，差异有显著性（P＜0.05），而对照组差异无显著性（P＞0.05）,治疗后2组间比较差异有显著性（P＜0.05） 四、讨论 糖尿病周围神经病变发病机理复杂，现代医学研究证明，本病患者血流缓慢，血小板聚集率增高，全血粘度增高，表现为微循环障碍[3]。其病理改变主要是轴突消失、外周神经纤维丢失及神经再生成形成一连串小的轴突。中医学认为，糖尿病周围神经病变是由于消渴日久，气阴两虚，气虚推动血液运行无力而致血行不畅，脉络瘀阻不通则痛，加之阴伤血虚，肢体经脉失养则麻木痿癖不用，正如《素问middot;逆调论篇》云“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用”。由此我们认为本病发病机理是有虚、有瘀，虚为气阴两虚，瘀为脉络瘀阻，经络不通，与西医的微循环障碍相符合。故治疗以益气养阴、活血通络为大法[4]。方中丹参、当归能扩张血管，增强血流量，减少血小板聚集，改善微循环[5]。黄芪补中益气升阳及紧凑理作用与山药益气阴，两药一脾一肾，黄芪补脾，山药益肾，从先后天两脏扶正培本，对糖尿病人确有卓效。在药物加减藤类药物舒筋活络止痛效果较佳，临床观察表明：糖脉胶囊治疗糖