糜蛋白酶及云南白药换药治疗皮肤慢性溃疡疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 糜蛋白酶及云南白药换药治疗皮肤慢性溃疡疗效观察 邓以来（宜宾县吉祥诊所 四川宜宾 644612） 【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0403-02 皮肤慢性溃疡常由于创伤处理不当，清创不彻底、换药不当引起，继发的感染、坏死及血管、神经损伤影响肉芽生长，或机体存在糖尿病，外周血管疾病致组织血运差，失神经营养影响肉芽组织生长，妨碍愈合，致成经久不愈的溃疡[1]。皮肤慢性溃疡的治疗方法很多，一般强调手术治疗，彻底扩创后行皮瓣或植皮覆盖创面。对于溃疡不深，面积小或散在多发的，运用非手术治疗也能治愈，如运用贝复济[2]，运用云南白药换药[3]等等，均取得良好疗效。我处于2007年起采用糜蛋白酶、云南白药序贯换药治疗皮肤慢性溃疡，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我处于2007年起共收治皮肤慢性溃疡患者40例，均符合皮肤慢性溃疡诊断标准，均经过一段时间常规清创换药及部分并运用抗菌药而久治不愈，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组23例，病程最短1月，最长2.5年，其中男性14例，女性9例，年龄32-80岁，平均年龄58岁，上肢溃疡11个，下肢溃疡16个。溃疡直径最小1.5厘米，最大直径4厘米，直径lt;2厘米溃疡16个，直径gt;2厘米溃疡11个。溃疡深度浅者0.2厘米，深者约1厘米，深度lt;0.5厘米者19个，gt;0.5厘米者8个。单纯创伤性溃疡16例，创伤合并糖尿病所致溃疡5例，创伤合并周围血管性疾病所致溃疡2例。对照组17例，病程最短1.5月，最长2年，其中男性11例，女6例，年龄35-74岁，平均年龄55岁，上肢溃疡8个，下肢溃疡12个，溃疡直径最小1.2厘米，最大4.4厘米，直径lt;2厘米12个，直径gt;2厘米8个，深度lt;0.5厘米者14个，gt;0.5厘米者6个。单纯创伤性溃疡12例，创伤合并糖尿病者3例，创伤合并周围血管疾病者2例。所有溃疡面均合并有感染，局部肿胀，创面渗液、覆脓苔。 1.2治疗方法 治疗组和对照组所有病例根据创面炎症有无及程度决定是否运用抗生素及给药途径，存在糖尿病或周围血管性疾病者予以适当治疗。对创面先予生理盐水冲洗及碘伏消毒，再以生理盐水冲去碘伏，拭干。治疗组以糜蛋白酶粉末或其溶解液所渗透之纱布覆予创面，外层以敷料包扎，1日1次或1日2次。如此换药至创面渗出少，无脓苔或坏死组织，创面新鲜。此时即予云南白药粉末（预先经过高压蒸汽灭菌）撒布于创面，然后敷料包扎，1日1次，或对于溃疡病程长，面积较大的可每日2—3次。如以云南白药换药后创面出现坏死组织，肉芽组织不新鲜，则再次以糜蛋白酶换药至创面新生肉芽组织新鲜，后再用云南白药续换药。如此循环至创面愈合。而对照组则在对创面清洗、消毒、拭干后，单纯予云南白药粉末（预先灭菌）换药，与前方法相同。 2 疗效评价标准 2.1显效：换药3至5天后创面坏死组织脱落，渗液少，可见新生肉芽组织或上皮组织生长。 2.2愈合：6个周内原溃疡创面缺损处各个组织结构重建完成，表皮完全修复无损。 2.3无效：换药15天后创面无变化，坏死组织无脱落，创面无新生肉芽组织生长，或脓性分泌物增加、创面较前扩大。 3 结果 治疗组3-5天内显效23例，显效率100%，对照组3-5天内显效13例，显效率76.4%，治疗组23例27个溃疡6周内完全愈合，愈合率100%，对照组17例20个溃疡6周内愈合14例，愈合率82.3%。对照组2例无效，无效率11.7%，治疗组无效率0%。治疗组2周内愈合溃疡12个，占比44.4%，4周内愈合溃疡13个，占比48.1%，6周内愈合溃疡2个，占比7.4%，平均愈合时间19.4天。对照组2周内愈合溃疡3个，占比15%，4周内愈合溃疡9个，占比45%，6周内愈合溃疡5个，占比25%。平均愈合时间25.9天。两组比较，在显效率、平均愈合时间、总愈合率等方面经统计学处理Plt;0.05，有显著性差异，治疗组明显优于对照组。 4 讨论 4.1糜蛋白酶为蛋白分解酶类药，具有肽链内切酶作用，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白质分子肽链端上作用，使分出氨基酸。本品尚有脂酶作用，使某些脂水解，因此可以消化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作用，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，其适应症包括用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻