经口气管插管患者的口腔护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 经口气管插管患者的口腔护理现状 (青岛市市立医院本部肿瘤一科 山东青岛 266011) 　　【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0170-04 　　机械通气（Mechanical Ventilation，MV）是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法[1]。临床上机械通气病人常采用经口或经鼻方式行气管插管，由于前者操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低，因此在临床被广泛应用，但是其口腔护理难度远远大于经鼻插管，且尚未建立统一规范的方法。 　　机械通气性肺炎（ventilated-associated pneumonia，VAP）是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，是重症监护病房（ICU)院内感染主要原因[2]。据Blot S[3]报道，VAP在机械通气的患者中发病率高达65%，病死率高达71%，是未进行机械通气患者病死率的2.2～4.3倍。VAP的高发病率和高病死率不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间，而且增加了社会的经济负担，造成了医疗资源的浪费。因此，如何降低VAP的发病率和病死率已经成为医护人员共同关注的问题。CL Munro等[4]通过研究证实口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接的关系。因此本文就经口气管插管引起的口腔卫生状况的改变与VAP发生的关系，及国内外经口气管插管病人的口腔护理现状做一综述，以期指导临床护理工作，降低VAP的发生率。 　　1.经口气管插管改变了口腔的卫生状况，成为VAP发生的危险因素 　　口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一。CL Munro等[4]通过研究证明口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接的关系，并发现牙菌斑、口腔定植菌和口腔免疫功能是影响口腔卫生状况的三个重要因素。 　　牙菌斑是一种牢固附着于牙面的以细菌为主体的生态系。菌斑形成首先在牙面上出现由唾液糖蛋白形成的获得性薄膜，然后口腔内的细菌陆续黏附在薄膜上，增殖聚集，发展成牙菌斑[5]。经口气管插管的患者口腔处于持续开放状态，口腔内细菌不断积聚，再加上患者不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，容易造成病人口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔的自净能力和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖[6]，导致牙菌斑形成增多，成为VAP致病菌的储藏库，引起口腔黏膜出现糜烂、溃疡，并发口腔感染。此外，由于气管插管及牙垫的存在，给口腔护理带来诸多不便。常规的口腔护理方法难以对患者口腔深部进行彻底有效的清洁，也为口腔内细菌创造了良好的繁殖条件[7]。 　　正常人口咽部菌群常包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性菌（GNB）分离率少于5%；住院病人口咽部菌群常发生改变，最突出的是GNB定植比例明显增加[8]。随着机械通气时间的延长以及患者口咽部适宜微生物生长的环境，牙菌斑细菌移位至口咽部上皮细胞，加之口咽部本身存在多种微生物，含有大量细菌的口咽部分泌物顺呼吸气流沿气管插管，通过插管气囊皱褶进入下呼吸道引起肺炎，成为机械通气患者发生VAP的重要环节[5]。 　　此外，研究[4][9]还发现，重症患者唾液的免疫功能发生了改变，包括唾液量和唾液中IgA的改变，使口腔感染的机会增加。在这种情况下，即便气管插管或气管切开套管外套囊充气良好也能引起口腔内定植菌随分泌物下移，引发下呼吸道感染[10]，对VAP的发生起了催化作用。 　　2.经口气管插管患者的口腔护理 　　口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的主要手段之一。而经口气管插管的患者由于气管插管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。关于经口气管插管患者的口腔护理，近年来很多临床工作者都在探讨，但到目前为止仍未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。 　　2.1 口腔护理溶液的选择 　　目前临床上常用的口腔护理溶液为生理盐水，但是生理盐水无杀菌作用，只能起到清洁口腔，稀释和机械冲洗口咽部病原微生物的作用。而经口气管插管患者口咽部定植菌主要为革兰阴性菌，因此生理盐水并不适宜经口气管插管患者的口腔清洁。 　　0.3%双氧水溶液遇有机物时放出氧分子，有防腐防臭的作用；0.02%呋喃西林液抗菌谱较广，对多数革兰阳性及阴性菌均有抗菌作用，对组织黏膜几乎无刺激性，且其消毒作用不受脓、血的影响。0.12%洗必泰有灭菌、清楚牙菌斑的作用，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌都有强杀菌力。氯已定溶液具有广谱的抗菌作用，长期使用后不会产生耐药性，对黏膜刺激性小。刘映霞等[11]和孙灵娅等[1