组合型人工肾对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 组合型人工肾对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效观察 吴莲叶（上海复旦大学附属中山医院青浦分院 201700） 【摘要】目的 观察组合型人工肾对维持性血液患者皮肤瘙痒的疗效。方法　对81例血液患者采用随机分组，即血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，血液透析联合血液透析滤过（HD+HDF）组，血液透析（HD）组，记录首次透析前及透析第4、8、12周后患者皮肤瘙痒改善情况及各组指标进行统计分析。结果：疗效观察HD+HP组优于HDF组，更优于HD组。 【关键词】维持性血透 皮肤瘙痒 血液灌流 血液透析滤过 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0212-02 慢性肾脏病长期血液透析患者常伴有多种并发症，皮肤瘙痒是其中之一，尤其顽固性皮肤瘙痒，对患者的生活质量造成一定影响。临床上多种药物治疗效果均欠佳。目前研究证明尿毒症瘙痒与多种中大分子毒性物质及炎症递质有关。为此我院2012年8月至2013年1月对我院81例维持性血透并发皮肤瘙痒患者采用组合型人工肾进行治疗，观察疗效，现报导如下 1、资料和方法 1.1 资料 81例患者为我院肾内科长期规律性血透者，其中男48例，女33例，年龄24～82岁，平均42.15plusmn;14.36岁。原发病：慢性肾小球肾病38例，高血压肾病10例，糖尿病肾病13例，多囊肾病7例，狼疮性肾病4例，多发性骨髓瘤肾病1例，病因不明8例。所有入选者均符合文献（2）关于尿毒症性皮肤瘙痒的诊断，并排除严重心脏病，肝脏疾病及其他严重慢性疾病合并感染的维持性血透患者 1.2 实验分组 81例患者随机分为3组，接受血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，血液透析联合血液透析滤过（HD+HDF）血液透析（HD）组，各组27例。 1.3 治疗方法 1.3.1 HD+HP组 每周进行HD治疗2次，HP+HD治疗1次（先行HP联合HD治疗2小时，灌流器吸附达到饱和后取下再进行HD2小时，总时间4小时），血流量200-280ml/min，透析液流量500ml/min,碳酸氢盐透析，采用全身肝素化法，总疗程12周。 1.3.2 HDF+HD组 每周进行HD治疗2次，HDF治疗1次，每次4h，血流量200-280ml/min，后稀释法，置换液60ml/min，总疗程12周。 1.3.3 HD组 每周进行HD治疗3次，每次4h，血流量200-280ml/min，透析液流量500ml/min,总疗程12周。 1.3.4 每组患者均在治疗前、治疗12周后监测BUN Cr Ca2+ P3-PTH值。 1.3.5 皮肤瘙痒评分 按参考文献[2]方法，按皮肤瘙痒部位、累及范围、发生频率、程度和睡眠影响分别打分。所有患者采用问卷调查的方式。 1.3.6 皮肤瘙痒疗效标准 治愈：瘙痒消失，或仅有色素沉着。显效：瘙痒症状明显减轻，可不搔抓。有效：瘙痒症状稍有减轻，需搔抓才能止痒。无效：瘙痒症状吴减轻或较前加重。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计分析，计算资料采用t检验，计数资料采用x2检验，Plt;0.05具统计学意义。 2 结果 3组维持性血透患者皮肤瘙痒评分比较见表1，HD+HP组及HD+HDF组透析4、8、12周后，瘙痒评分显著下降（P＜0.05），HD组瘙痒评分不降。 表1 3组维持性血液透析患者皮肤瘙痒评分比较（x-plusmn;s） 首次透析前与治疗12周后3组比较，HD+HP组P＜0.05，与HD+HDF组比较，P＜0.05。 2.2 表2 3组患者治疗后BUN Cr Ca2+ P3-变化 表3 不同净化方式治疗前后血PTH的变化情况（x-plusmn;s） 表中数值为治疗前和治疗后12周BUN Cr Ca2+ P 3-PTH值变化，表中BUN Cr无统计学意义（P＞0.05）。Ca2+ P 3-PTH具统计学意义（P＜0.05)。 3 讨论 我们发现长期接受常规血液透析治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒发生率很高，其机制可能与尿毒症刺激、透析过程中过敏毒素释放、甲状旁腺功能