红皮病35例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 红皮病35例临床分析 胡湛歆 (金华市第五医院皮肤科 321001) 【中图分类号】R 7 5 1 . 0 5 【文献标识码】A 【文章编号】2 0 9 5 - 1 7 5 2 （ 2 0 1 1 ） 2 1 - 0 2 8 3 - 0 2 【摘要】目的 探讨红皮病的成因、临床表现、治疗方法及疗效分析。方法 选择35例（包括银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、皮炎湿疹和其他）患者的资料。回顾性分析红皮病的病因、治疗及并发症。 【关键词】红皮病 临床分析 红皮病又称剥脱性皮炎，为多种原因引起的一种综合病症；我科自2006年1月至2010年10月收治了35例红皮病患者，现将临床资料报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 27例患者，男20例，女15例，男女比为1.3:1；年龄25—80岁，平均发病年龄55.1岁。其中20-40岁5例，40-60岁18例，60-80岁12例；病程3天至5年。所有患者均符合参考文献[1]诊断标准。病因：药物过敏15例（其中阿莫西林5例，注射用克林霉素4例，罗红霉素2例，SMZ 2例，思密痛1例，复方丹参针1例。）；继发于其他皮肤病10例，其中银屑病6例，皮炎或湿疹4例；原因不明10例。 1.2临床表现 1.2.1系统表现 部分患者有发热，咽痛，乏力等症，少数患者有腹痛，恶心的表现；4例注射用克林霉素过敏的红皮病患者出现严重系统表现，一例患者入院时严重呼吸衰竭，入院后经检查合并有肝肾功能损害，一例患者则出现低血容量性休克和呼吸衰竭。 1.2.2皮肤科表现 所有患者在发病早期均有全身弥漫性潮红,部分患者局部有搔抓后出现糜烂渗液，部分患者有口唇，阴囊阴茎水肿，口腔黏膜水疱糜烂。治疗中皮肤潮红逐渐消退，结痂，后期均出现脱屑，严重者手足皮肤出现脱套样脱皮，继发于银屑病的患者还有甲改变或毛发异常。 1.2.3并发症 本病发病前有5例合并冠心病，合并高血压、糖尿病各3例，1例红皮病型银屑病患者合并有关节症状；治疗期间1例患者治疗中出现药物性肝炎，1例出现支气管炎，部分患者在使用激素治疗期间出现一过性血压或血糖升高。 1.3实验室检查及特殊检查 实验室检查：19例患者白细胞增加；1例血沉增快；13例患者出现低钾；2例转氨酶升高；7例出现空腹???糖升高，4例病愈后自行好转，另3例为糖尿病患者，出院后继续降糖治疗；1例出现肌苷尿素氮升高，2例血气分析有呼酸或呼碱。组织病理：6例呈银屑病典型改变，22例为非特异性炎症改变。 X线检查1例患者提示支气管炎。 1.4治疗及疗效观察 1.4.1治疗 根据不同的病因选用不同的治疗方案。红皮病型银屑病患者予阿维A，其余以皮质类固醇激素治疗为主，并给予对症支持处理；重症或有内脏损害的患者做相应处理。 1.4.2疗效标准：临床痊愈为临床症状消失，皮损全部消退；显效为临床症状消失，70%以上皮损消退；好转为临床症状部分消失，50%以上皮损消退；无效为临床症状改善不明显，皮损消退小于50%[2]。 1.4.3治疗结果及随访 临床痊愈18例（51.4%），临床显效9例（25.7%），好转6例（17.1%），无效3例（8.5%）；部分患者遗留色素沉着。随访：6例红皮病型银屑病患者转为寻常型，随访1月至4年未复发，有4例继发于皮炎或湿疹的红皮病患者和2例原因不明的红皮病患者在随访中多次复发来院治疗。 2 讨论 红皮病的病因很多，常见的主要有以下几类[1]，银屑病，药物过敏，恶性肿瘤，皮炎湿疹和其他。各种病因在不同报道中所占比例也不同，本组??例中，继发于药物过敏或其他疾病的占71.4.1%，治疗中行各项检查未发现肿瘤患者。红皮病的预后与病因、治疗及并发症的处理密切相关：本组病例中，15例因药物过敏所导致的红皮病经过及时予以激素治疗后迅速痊愈，因药物引起的肝酶升高，在临床症状好转后恢复正常；值得注意的是，本组病例中2例注射用克林霉素过敏患者均出现严重系统症状，后经及时治疗后病愈。由银屑病继发的患者对阿维A反应敏感，6例患者经治疗后继续阿维A减量维持治疗，病情未复发，定期复诊未发现肝肾等损害。复发病例中大多为顽固性皮炎或湿疹患者，住院期间予以激素治疗，症状控制后激素逐步减量，减量时病情出现反复，或患者外用药物使用不当，局部剧烈刺激后症状复发。本组病例中治疗无效的3例患者对激素反应差，给予免疫抑制剂治疗疗效仍不满意，但患者一般情况可，未发现其他系统性疾病，仅加强局部止痒等对症处理