系统化干预在乙肝患者抗病毒治疗依从性的应用.docVIP

精品论文 参考文献 系统化干预在乙肝患者抗病毒治疗依从性的应用 郑丽花 刘惠娴（通讯作者） 熊彩娟 刘琼慧 （中山大学附属三院感染科 广东广州 510630） 【摘要】 慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性包括药物治疗、定期复查和改善生活方式；影响慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性的因素分别为就诊医院、乙肝知识水平、健康信念及社会支持等；患者的治疗依从性影响着慢性乙肝治疗的效果。提高患者依从性需要医务人员、患者及社会等各方共同参与。为减少或延缓慢性乙肝并发症的发生以及控制疾病的传播，应关注患者的治疗依从性以及心理、社会因素对依从性的影响，使干预措施更加系统化。 【关键词】慢性乙型病毒性肝炎 治疗依从性 影响因素 健康教育 【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0010-02 慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是一种严重危害人体生命健康的传染病。我国是乙型肝炎的高发区，在各地人群中，乙型肝炎病毒感染率高达57.63%，HbsAg阳性率9.75%,超过1.2亿人，占全球的1/3[1]。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗等，其中抗病毒治疗是关键。目前,临床主要分别应用干扰素或核苷（酸）类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等)进行抗病毒治疗[2-4],它能有效地抑制或终止肝炎病毒的复制,但由于疗程长、费用高等因素, 尤其是干扰素不良反应大, 往往影响患者治疗的依从性,从而导致治疗中断和治疗失败。我院感染性疾病科现有病床197张，以收治肝炎病人为主，出院病人2000人次/年，年救治肝衰竭病人400余例；门诊量约13万人次，每年院外会诊约150～200人次。专科建立了乙型肝炎抗病毒治疗的随访门诊。本文从提高乙肝患者抗病毒治疗依从性的意义及提出相应对策等方面做介绍。 依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药、定期门诊及改变不良生活方式(如饮食习惯、饮酒、吸烟等)[5]。国外有学者认为患者依从性的最佳定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度。按遵从程度不同，可分为完全依从性、部分依从性(超过或不足剂量用药、增加或减少用药资料等)和完全不依从性三类；按执行医嘱类型不同可分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式依从性等。 1 提高依从性的意义 1.1提高患者治疗依从性，可以保证疗效：目前慢乙肝主要治疗方案是采用干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。符合适应证的患者坚持接受正规、全程的抗病毒治疗，可以抑制或清除病毒复制，缓解病情发展，减少发展为肝硬化及肝癌机会。核苷（酸）类似物由于使用疗程长，HBeAg(－)者可能需要终生服药，费用大，容易影响患者依从性。已有报道自行停用核苷（酸）类似物，引起病情反弹，导致肝衰竭发生的病例。因此抗病毒的疗效，除与药物本身的作用外，还跟患者的依从性好坏密切相关。 1.2提高患者治疗依从性，利于监测病情：慢乙肝无论是采用干扰素或核苷（酸）类似物治疗都需要定期复查。使用干扰素治疗过程中可能出现骨髓抑制、诱发糖尿病及甲状腺疾病等不良反应，严重者可出现抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状，所以需要在医生的全程监控下使用干扰素，并根据病情的变化来调整治疗，若出现严重的并发症则需要停药。与干扰素相比，核苷（酸）类似物口服使用方便，不良反应少，但长期使用，亦有出现病毒变异，导致耐药发生的风险，需要及时更改治疗方案。因此提高患者依从性，定期随诊，定期复查，有利于监测病情，能及早发现问题，及时调整治疗方案。 2 系统化干预 2.1加强健康教育，普及医学常识 通过乙肝专题讲座或义诊等形式，加强门诊病人对疾病防治知识的教育，使病人充分认识到治疗的意义和目的以及遵守医嘱的重要性，调动病人健康保健的积极性，充分发挥其主动性。对于住院患者，可在病区建立橱窗式宣传栏，内容包括疾病知识、治疗方案及药物的不良反应等。健康教育除在医院这块主要阵地开展以外，还应延伸到医院外。 在抗病毒治疗中,通过一系列有计划的健康教育,增加了患者对疾病的理解和认知程度,使其了解按医嘱合理用药的重要性和擅自停药可能导致的严重危害。帮助广大患者树立治疗务必前往正规医院，用药务必要在专科医生指导下进行的信念，避免病急乱投医，误信那些虚假的游医广告，乱用药物。饮食上要注意多样化的均衡饮食，适当运动，控制体重，避免进食过多食肉和糖类，预防脂肪肝的发生；另外应禁忌酗酒，酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，它们对于肝脏都有直接