红皮病合并金黄色葡萄球菌败血症1例治疗及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 红皮病合并金黄色葡萄球菌败血症1例治疗及护理体会 杨芳 彭莉 张昆梅（重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科 404000） 红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤病。急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液，亚急性期和慢性期皮肤浸润肥厚，大量脱屑，为多种原因引起的一种综合病症[1]。金黄色葡萄球菌败血症是金黄色葡萄球菌侵入血液循环，并在血液中繁殖产生大量毒素引起的临床综合征[1]。临床上多种原因引起的红皮病较多，但合并金黄色葡萄球菌败血症的较少，笔者曾护理一例红皮病合并金黄色葡萄球菌败血症，现将其治疗护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 患者女，43岁，农民，因“全身红肿伴瘙痒60天，干燥、脱屑45天，加重1天”于2010年5月30日入院。入院前60天，患者面部出现红肿，无丘疹、水疱，无糜烂、渗出，无明显瘙痒、疼痛??到当地诊所予输液治疗（具体不详）后，面部红肿消退。但几天后其面部再次出现红肿，并泛发至躯干、四肢皮肤出现弥漫性红肿，无明显边界，无丘疹、水疱，自觉轻微瘙痒，皮肤无疼痛、麻木，无关节疼痛，无发热畏寒，到当地医院诊治后（具体不详，是否用激素史不详），红肿消退。但于45天前，上述部位皮肤干燥，颜色呈乌黑色，并出现大量脱屑，其鳞屑呈糠状至鱼鳞大小，手足呈袜套状蜕皮，瘙痒明显，无丘疹、水疱，于2010年4月25日到我院以“红皮病”住院治疗，予“甲泼尼龙60mg/d及抗炎、对症治疗”后，全身颜色由乌黑色转为淡红色，鳞屑少，无水肿、糜烂，好转出院，出院后嘱其予甲泼尼龙片60mg/d口服，但其同时自行在当地诊所予“地塞米松”静脉输入（具体剂量不详），并未逐渐减量，突然停药。1天前，面、躯干、四肢红肿，皮肤薄嫩部位有裂隙，活动时疼痛，全身皮肤瘙痒，伴畏寒、发热（未测体温），无头昏头痛，无尿频尿急尿痛，为进一步治疗，今日再到我院，门诊以“红皮病”收入院。患者在广东电镀厂打工，经常接触“化学制剂”，诉有十几个工友出现相同症状，但比患者轻，发病前前曾口服过“感冒药”（具体不详）。自起病来，患者精神、睡眠尚可，食欲差，大、小便正常，体重下降10KG。既往史：否认湿疹、银屑病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史。否认青霉素及其他药物过敏史。预防接种史不详。否认慢性阻塞性肺疾病史，否认高血压、糖尿病及冠心病史，其他各系统回顾无特殊。个人史：生于原籍，否认疫区长期居住史。否认吸烟饮酒史，否认其他不良嗜好。月经生育史：13岁5-7天/28-30天（2010.5.2），无痛经，已婚已育，3子，爱人及子体健，同家人关系和睦。家族史：否认家族中传染病及遗传病史。 1.2 体格检查:T 39.5℃ P108次/分 R20次/分 Bp 147/94mmHg全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑轻度外翻，结膜充血，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝、脾未扪及肿大。专科检查：面部、四肢及躯干皮肤呈弥漫性暗红色，中度肿胀，皮肤水肿增厚，表面有少许糠状至鱼鳞大小皮屑，皮温稍高，压之褪色，多处薄嫩皮肤有裂隙，鳞屑不易刮除，无薄膜及点状出现现象，无渗血、渗液，无水疱，无丘疹、糜烂。指趾甲无明显异常。头发及粘膜未见异常。 1.3 辅助检查：肝功：总蛋白55.1g/l，白蛋白29.7g/l，谷丙转氨酶91u/l，谷酰转肽酶93u/l；肾功：肌酐109ummol/l，尿酸745ummol/l；免疫全套：IGE:4580mg/l；血常规：白细胞15.3times;109中性细胞数12.5times;109中性细胞比率82%红细胞、血红蛋白、血小板正常；嗜酸性粒细胞正常。血培养（2次）：金黄色葡萄球菌，对青霉素、头胞类抗生素敏感。心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾）、胸片、心肺、血糖、血脂、小便常规、输血前检查均未见明显异常，微量元素检查（铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉、砷）均于正常范围。 1.4 治疗经过：入院后予甲泼尼龙80mg治疗，白细胞1.1times;109/L，血培养结果未出，故选择克林霉素预防感染，患者病情日益加剧，全身皮肤变黑，肿胀加重，皲裂增多，皲裂面有少许渗出，体温高，38.6-39.7℃左右，一般情况差，血培养结果显示金黄色葡萄球菌后并予氨曲南抗炎，同时予血浆、白蛋白支持，加强局部护理，病情逐日好转，全身红肿消退，全身蜕皮，新生出淡红色正常皮肤，有少许糠状脱屑，皲裂面愈合，无明显瘙痒及疼痛，无发热畏寒，甲泼尼龙逐渐减量，血培养阴性出院，出院后嘱其口服甲泼尼龙并逐渐减量，随访至今，患者已治愈。 2 护理体会 2.1 加强和合理使