红皮病患者静脉输液穿刺治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 红皮病患者静脉输液穿刺治疗的体会 黄国惠（四川省绵阳市中心医院皮肤科 四川绵阳 621000） 【中图分类号】R758.67 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0160-02 【摘要】 红皮病一种少见而严重的皮肤病又称剥脱性皮炎，红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上，但是红皮病不仅仅表现在皮肤、粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。重症者起病急，表现全身皮肤出现水肿、弥漫性的潮红、大量脱屑，大片糜烂渗出、关节出现皲裂，造成大量体液丢失，引起全身感染，甚至危及生命，增加了静脉输液治疗的难度。我科自2011～2012年共收治重症红皮病25例，为了提高穿刺成功率,减少并发症发生,减轻患者的痛苦,现总结红皮病患者输液治疗的护理体会报告如下: 【关键词】静脉穿刺 红皮病 分析 1 皮肤的损害与穿刺部位的选择 1.1由于红皮病患者表现为是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，大面积剥落呈大片糜烂渗出，关节出现皲裂，皮损受累达到整个全身，输液治疗时尽量选择皮损较少处,尽量避免在皲裂、糜烂、脓疱处穿刺。 1.2穿刺时进针点尽量选择正常皮肤。 1.3选择末梢静脉。 1.4择颈静脉。 2 皮肤病患者血管的特点与穿刺技巧 2.1由于红皮病存在潮红、增厚、水肿、变硬、脱屑等,使血管可见性差。输液穿刺时可通过触摸的方式确定血管情况,再进行穿刺，部分全身潮红肿胀明显，皮肤又变硬,触摸也较困难者,可通过了解血管解剖部位来确定血管,选择有经验的高年资护士进行穿刺按压法，对高度肿胀，摸不到血管可采取按压然后摸索，这样极易产生手感，有时甚至可看到血管，此种方法也非常有效，成功率为97%。 2.2在输液前先薄薄涂上一层红霉素软膏或甘油合剂，使皮屑脱落，表面光滑，易于发现血管，扎止血带不宜过紧，消毒皮肤前先用无菌盐水清洗穿刺部位，牛皮癣患者在静脉穿刺时一定要注意其中之一。 2.3穿刺时不宜使用橡皮管直接压扎皮肤，以免出现新的糜烂面。应用无菌纱布放在需扎止血带的地方，再把止血带扎在薄的消毒纱布上，再行穿刺。在松止血带时，不要硬拉，以免糜烂面加重，穿刺后用无菌纱布包裹固定，并注意保护血管，尽量减少静脉穿刺带来的痛苦。 2.4对于皮损较厚,血管部位深的患者进行输液时,可采用留置针加大进针角度,约35deg;～45deg;，进针直刺血管的方式进行穿刺。 2.5当大量脱屑后皮肤变薄的病患者进行输液穿刺时,可在离穿刺点右下方约0.5cm的地方进针, 避免了进针直接穿刺血管而引起穿刺点出血。  2.6皮肤及血管变硬脱屑的患者，进针时要缓慢进针,边进针边看回血,以提高穿刺成功率，还可以用无菌生理盐水湿敷选好的血管部位后用无菌剪刀剪去脱屑皮肤，再进行穿刺。 2.7对选择末梢血管红皮病患者这时进针速度一定要慢，仔细体会针尖部的感觉，一有刺进血管的穿透感或空落感要特别注意观察回血情况，也可使输液管形成微负压，利于见到回血。 2.8手指固定法特别是所选静脉易滑动并且皮肤糜烂者，这时也易造成穿刺失败，请另一护士帮助协助进行，可以用左右拇指手分别按压住所选穿刺血管点上下6cm处使血管充盈，操作者应以左手拇指绷紧静脉再进行穿刺。老年红皮病患者静脉易滑动，这时也易造成穿刺失败，操作者应以左手拇指绷紧静脉再进行穿刺，必要时请另一护士帮助协助进行。 2.9配合医生尽快控制病情，保护皮肤的完整性，便于静脉输液治疗穿刺的成功。 3 皮肤病患者输液局部皮肤的消毒与感染的预防 3.1我院临床输液时消毒液常规使用安尔碘溶液进行局部消毒，具有一定的刺激性。由于皮肤病患者皮损的存在，对消毒液的刺激感增强,疼痛明显。我们对皮肤变薄、局部有皮损的患者选用了5%聚维酮碘溶液进行消毒，减轻了局部刺激性，使消毒时的疼痛感明显减轻。 3.2消毒的范围与次数。由于皮肤病患者皮肤病变，导致局部皮肤表面痂皮、脱屑、粗糙及不平整，甚至破损，使消毒不易达到效果，容易引起感染。我们采用了消毒范围扩大为10cmtimes;10cm，顺时针、逆时针方向各消毒两次的方法,较好地避免了感染的发生。 4 皮肤的损害与压脉带的使用 由于皮肤受损,表皮出现潮红、浸润、肿胀、脱屑，大面积剥落呈大片糜烂渗出，关节出现皲裂等,扎压脉带时给局部皮肤造成进一步的损伤。我们采用消毒棉垫垫于皮肤再扎压脉带,扎压