组合型人工肾治疗尿毒症性高血压的护理.docVIP

精品论文 参考文献 组合型人工肾治疗尿毒症性高血压的护理 刘洋(辽宁锦州市中心医院血液净化室 121001) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0290-02 　　【摘要】 目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症高血压的护理。方法 对34例血液透析中顽固性高血压病人进行组合型人工肾治疗及护理， 随机分为观察组和对照组，观察组采用树脂灌流器与透析器串联治疗。对照组单纯采用血液透析治疗。比较两组病人治疗前后血压改善情况。结果观察组，治疗后血压与治疗前血压相比明显降低，对照组血压下降不明显。结论血液灌流器串联血液透析器治疗尿毒症性高血压效果较好，给慢性肾衰病人开辟了新的治疗途径，从而提高了病人的生活质量。 　　【关键词】 肾性高血压 血液灌流 血液透析 护理 　　高血压是维持性血液透析病人常见并发症，可导致透析病人心力衰竭、脑出血和死亡。部分病人，经常规 HD治疗，充分透析和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未恢复正常，部分甚至更高，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍持续高血压，积极控制高血压可改善HD病人心脑血管病发生率和死亡率，对提高HD病 人生存率具有重要意义。我院 2010年6月～2012年10月采用血液透析串联血液灌流( HP)治疗肾性高血压18例，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.１ 一般资料　 　　透析病4 4例，均为维持性血液透析病人，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍持续高血压。病人随机分为观察组和对照组。观察组28例，其中男20例，女8例；年龄 30岁～60岁 (40岁plusmn;5岁)；对照组１6例，其中男 8例，女8例；年龄37岁～5 8岁 (39岁plusmn;6岁) 两组病人在性别、年龄、身高体重、体质等方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 材料 　　灌流器为珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA1 3 0型树脂灌流器，透析器为德国费森尤斯FX8,透析机为德国4008 B型,瑞典金宝 AK2 0 0 S型 ，日机装DBB-27透析机，用碳酸氢钠透析液 。 　　1.3 治疗方法 　　观察组按常规透析方法建立血管通路，行血液灌流联合血液透析串联治疗，动脉管路一端连接灌流器，一端连接病人，静脉管路一端连接透析器，一端连接病人。先用 5%葡萄糖500mL预冲，再用肝素盐水2000 ml 预冲灌流器，透析器和血液管路循环20min后待用，以确保灌流器充分肝素化，并使灌流器吸附颗粒充分膨胀，有出血倾向者用低分子肝素 ，无出血倾向者肝素用量同普通透析。先灌流联合透析治疗2h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h。对照组单纯采用血液透析治疗 。 　　l.4 高血压的诊断标准，未服或服用降压药情况下收缩压ge;140mmHg，舒张压ge;90 mmHg，血压达标标准 ：根据透析病人心血管疾病的临床实践指南建议 ：透析前血压lt;140／90 mmHg。 　　1.5 血压测量与分组，所有透析病人1个月内在透析间期测血压3次，每次透析前测血压1次，透析过程中每小时测血压1次，取平均值为观察值。 　　2 结果 　　观察组治疗后的血压与治疗前相比 ，血压明显降低；对照组治疗后的血压与治疗前相比，血压下降不明显，与对照组相比，观察组治疗后的血压明显降低 ，结果见表 1 。 　　表 1 两组治疗前后血压情况比较 　　 　　与对照组相比Plt;0.05 　　3 护理 　　3.1 心理护理 治疗前护士向病人耐心解释血液灌流联合血液透析治疗的目的，介绍联合治疗的方法和操作步骤 ，使病人对联合治疗能有一个基本的了解，以消除其恐惧和不安的心理，调动其主观能动性，使病人积极配合治疗及护理 。 　　3.2 治疗中的护理， 治疗过程中，护士应密切观察病人的生命体征，防止各种并发症的发生。同时应密切观察血流量，静脉压，跨膜压等透析参数的变化，并随时调整，若持续静脉压高及跨膜压报警，可能发生静脉回流受阻或灌流器吸附饱和、透析器凝血等现象。本组有2例治疗90 mi n出现静脉压增高，但无透析器凝血现象。我们仔细观察后，判断是灌流器吸附饱和所致，立即结束灌流后，静脉压及跨膜压恢复正常，继续血液透析治疗。 　　3.3 并发症的护理 在HD+HP治疗过程中，有1例次在治疗15min后出现心前区不适、出汗，因 1例均为更换新透析器时出现.考虑为首次综合征，给予地塞米松及高渗糖静脉推注后症状缓解，之后治疗过程无不适感。以后 更换新透析器前，给予提前预冲，未再出现上述症状。没有发现树脂吸附对血细胞、白蛋白、球蛋白等物质造成影响，生物相容性较好。两组绝大部分病人耐受良好，很少发生不良反应，无一例病人，因严重不良反应而