经口气管插管术在急诊科的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经口气管插管术在急诊科的应用及护理 苏英 (广西脑科医院急诊科 545005) 【摘要】 目的 气管插管术是建立人工气道的主要方法之一，是抢救危重患者呼吸衰竭，保证气道通畅的重要措施。方法　自2009年9月，我科收治急危重患者数百例，其中35例出现呼吸、循环衰竭需通过口腔气管插管予呼吸机机械通气辅助呼吸，中毒者6例，器质性心脏病史10例，颅脑外伤11例，脑血管意外8例。13例患者经气管插管行机械通气后呼吸改善转至病房继续治疗。结果　我科护士在护理此类病人时，认真遵守各项操作规程，严格执行无菌原则，取得了良好的效果。 【关键词】 气管插管 方法 护理 在治疗过程中，如果管理不当或观察不仔细，可引起导管脱出或痰液堵塞，导致急性缺氧，甚至循环骤停，造成患者死亡 。现报告如下： 1 临床资料 自2009年9月我院加入“120”急救网络以来，我科收治急危重患者数百例，其中35例出现呼吸、循环衰竭需通过口腔气管插管予呼吸机机械通气辅助呼吸。男性25例，女性10例，年龄19-82岁，平均年龄56岁。中毒者6例，器质性心脏病史10例，颅脑外伤11例，脑血管意外8例。13例患者经气管插管行机械通气后呼吸改善转至病房继续治疗。 2 正常气道解剖 气道从上向下依次是鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，熟悉气道解剖结构，有助于正确实施建立人工气道的技术操作和理解人工气道常见并发症的产生机理。［1］ 3 适应症及操作方法 3.1适应症 全身麻醉；心搏骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 3.2操作方法 3.2.1器具准备 麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、导管管.芯、牙垫、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 3.2.2操作步骤 （1）摆放体位：病人取仰卧位，用抬頦推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （2）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （3）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在器管导管前端和套囊涂好润滑剂。 （4）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （5）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （6）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （7）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拨除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21—23Cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （8）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （9）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。 4 经口气管插管成败的关键 暴露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。 5 护理要点 5.1专科护理 （1）插管前应先给予面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。（2）用两条胶布将插管及牙垫交叉固定，防止插管移位、扭曲或脱出，胶布末端粘在病人口角处，禁止将胶布粘在嘴唇上，以免造成黏膜损伤。（3）根据病人情况不定时给予吸痰，吸痰时严格无菌操作，每个部位用一根吸痰管，吸痰顺序为：气管内—口腔—鼻腔，每次吸痰时间不超过15秒，注意观察痰液的颜色、性质、量及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。（4）为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则会造成缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2～3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。［3］（5）