经外髁经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经外髁经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 李明超 吴博 殷涛 (安徽省固镇县人民医院 233700) 【摘要】目的 探讨闭合复位单纯经外髁经皮穿针，石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 在C型臂X光机透视下采用手法闭合复位，经外髁经皮克氏针内固定，石膏托外固定，治疗儿童肱骨髁上骨折23例。结果 愈合时间8-12 周，随访时间6—12个月。全部愈合，无针孔感染，无肘内翻畸形，无Volkman挛缩，按照HHS评分系统评价肘关节功能，优21例，良1例，可1例，优良率95.7％。结论 闭合复位，经外髁经皮穿针，石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、并发症少、恢复快、操作简单可靠。 【关键词】肱骨髁上骨折 闭合复位 石膏托外固定 儿童 肱骨髁上骨折以小儿多见，占儿童全部肘关节损伤60％[1]，多见于10岁以下儿童[2]，早期易出现缺血肌挛缩，中期易出现骨化性肌炎，晚期可出现肘内翻畸形等并发症，根据外伤史、体格检查及摄片检查，可以明确诊断，单纯采取闭合复位加石膏制动，易再移位，而留下后遗症，切开复位，创伤大，患儿家属不易接受，且并发症多。我院2008年7月- 2009年7月采用C型臂X光机透视下闭合复位，经肱骨外髁经皮穿克氏针做有限内固定，外加石膏托制动治疗23例儿童肱骨髁上骨折，疗效满意可靠，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患儿23例，男18例，女5例。致伤原因：摔伤20例，车祸伤3例，均为闭合伤，伸直型19例按GaRtland把伸直型分为III型，I型：骨折无移位，Ⅱ型：骨折远端后倾或同时横向移位，后侧骨皮质仍完整，III型：骨折端完全移位，骨皮质无接[3]其中II型2例，Ⅲ型17例；屈曲4例；所有在内尺偏17例，桡偏6例，其中3例伴尺神经损伤症状。 1.2 治疗方法 将患儿置于骨科手术床，采用基础麻醉，常规消毒、置巾，本组均采取仰卧位，将患肢置于手术床边以便牵引复位及术中透视，术中需3人配合，首先由二助手作牵引纠正短缩，术者首先纠正侧方移位，然后嘱二助手减少牵引力度，采取折顶法纠正前后移位，由助手维持屈肘120deg;位，在C型臂X线机透视正侧位见位置满意为止。术者触摸外上髁于外上髁顶点近侧偏后进第1根克氏针，进针方向与肱骨干纵轴约成45deg;角，向内上方进针，逐渐推进并体会克氏针阻力，致脱空感后，透视针位方向及深度，也可边透视边进针，但术者所受射线损伤较大，不建议持续透视。第1根针完成后保持患肢体位不变，于肱骨外上髁顶点下2 mm处进第2根克氏针，进针方向使与肱骨干纵轴约呈30deg;夹角逐渐推进，突出对侧皮质，二针头突出对侧皮质不超过3 mm。术毕嘱放松患肘，活动肘关节见内固定稳定后，将针尾剪断置于皮下，无菌包扎后，屈肘90deg;，将前臂置于中立位，用石膏托制动，6周后去除石膏，功能锻炼至术后8-12周，复查摄片后，拨除克氏针。 1.3 治疗结果 术后、术后6周、术后8-12周3次摄片，解剖复位22例，1例出现肱骨髁前倾角减少，随访6-12月，6周见明显骨痂生长，骨折线模糊，去除石膏托，嘱肘关节屈伸功能锻炼，术后第8-12周功能恢复接近正常，取出克氏针。本组未发生骨不连、针孔感染、Volkman挛缩及肘内翻畸形，3例伴原创伤所致尺神经损伤者，均于术后半年恢复。按HHS肘关节功能评分标准，本组优21例，良1例，可1例，优良率95.7％。 2 讨论 儿童肘关节有其自身解剖学特点，儿童期骺软骨强度弱于韧带和关节囊，所以骨折发生率高。 儿童期肱骨远端骨骺包括内上髁、肱骨小头滑车及外上髁四个骨骺由软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺，共六个骨骺。各骨骺核出现和愈合时间不一致，其显现年龄分别是：肱骨小头1-2岁；肱骨内上髁7-9岁；滑车9-11岁；肱骨外上髁11-13岁；桡骨小头5-7岁；尺骨鹰嘴9-11岁，闭合年龄16—18岁。一般女性早于男性，因此在读片及透视下，应将患儿这些特点考虑进去，不能单纯靠X线机透视来确定进针点及方向，所以我们术中以手法感觉为主，透视为辅。 传统治疗儿童肱骨髁上骨折，多采用闭合复位加石膏夹板外固定，此法多适用于I型、Ⅱ型伸直型骨折，该类患儿骨折端骨膜尚完整，软组织破坏轻微，经复位后，骨折端稳定性良好，而对于那些受伤能量大，移位较大，虽闭合复位石膏制动，临时位置满意，但3-5 d水肿减退后，骨折端可再移位，而屈曲型骨折，石膏固定的稳定性更差，愈合后，肘内翻发生率高，平均约30％-50％，有的需反复多次复位，骨化性肌炎发生率增加，甚