经尿道前列腺汽化电切术后大出血的防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺汽化电切术后大出血的防治体会 胡建渝（西昌市人民医院泌尿外科 四川西昌 615000） 【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0116-02 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)发生术后继发大出血的预防与治疗方法。方法 对2008年1月至2012年6月行TURP的120例良性前列腺增生(BPH)患者临床资料进行回顾性分析。结果 120例患者中，5例出现术后大出血，其中术后早期出血4例（24小时内），迟发性出血1例（术后15天）。3例经保守治疗治愈，2例经尿道电切镜止血治愈。无中转开放手术病例，无死亡病例。结论 在TURP手术中，应对患者凝血功能进行全面评估，术中确切止血及术后引流通畅是预防TURP术后出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术，若发生继发膀胱出血填塞不能吸出者，首先考虑术经尿道电切镜下止血，一般均能取得满意疗效。 【关键词】 良性前列腺增生 电切 防治 良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见疾病，经尿道前列腺电切(TURP)是近年在国内开展最为广泛的泌尿外科微创手术，是目前基层医院治疗BPH的最佳治疗方法之一。继发性出血是TURP后最常见并发症。我院自2008年1月至2012年6月采用TURP治疗BPH患者120例，其中共有5例因术后继发大出血，3例经保守治疗，2例经尿道电切镜止血治愈。无中转开放及三次手术，无死亡病例。本文就TURP发生继发出血的预防与治疗方法进行探讨。 1 资料及方法 1.1 临床资料 本组120例，年龄52-85岁，平均70.1岁，术前确诊为有临床症状的BPH。临床表现为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留，其中并发尿潴留42例。患者术前合并高血压者62例，合并糖尿病者32例，脑血管意外后遗症2例。术前行IPSS评分，直肠指检，B超检查，血小板、凝血功能检查，血小板gt;80times;109/L，凝血功能检查三项均不超过正常值的20%，部分患者行血PSA及尿流率检查。术前经降压、控制血糖、停用抗凝剂及纠正贫血、改善肾功能等对症处理后，采用连续硬膜外麻醉，应用美国顺康电切镜，电切及电凝功率分别为125W、70W,灌洗液为0.9%氯化钠。患者取截石位，根据前列腺大小决定是否行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流。先切除中叶后切除两侧叶及顶叶，最后切除前列腺尖部，在膀胱颈部至精阜远端范围内切除至前列腺包膜。术后留置导尿管3～6d，膀胱持续冲洗2～4d。术后早期（手术48小时以内）出血4例，为进行性出血加重，出血量约600～1100mL，最早继发性出血在术后50分钟发生。迟发性出血（手术48小时以后）1例,因剧烈活动后出血。术后出血者，经处理无效，二次手术止血。2例二次手术止血，仍采用硬外麻醉，进镜见膀胱内均有大量血块堵塞，视野不清，直接用ELLICK冲洗器冲洗不能吸出，先将镜体在血块中摆动，以打散部分凝血块，再用ELLICK冲吸，后寻找出血点，先用电切环推掉原创面覆盖血膜。有些血膜推净后迅即形成，此处多有活动小动脉出血，有1例患者进镜时找不到出血点，血块清理完冲洗即转清。前列腺窝腺体残留，切除残余腺体找到出血小动脉后电凝止血1例，遇较大血管出血，先调整镜面距出血点距离和水流速度，伸出电切环，于血管开口正中顶部电凝。若不止，可在其旁边或顺血管源方向电凝多可达止血效果，所有二次手术均达冲洗液清亮方退镜结束手术。 1.2 治疗方法 根据病情分析采用保守治疗及电切镜下止血。 2 结果 本组5例，行保守治疗3例，经应用止血药及牵拉尿管压迫前列腺窝处理后出血在4h内停止。2例经二次经尿道电凝止血成功，术后未再发生大出血，无中转开放手术、无因出血膀胱造瘘病例、无死亡病例。全组患者在出血得到控制后5～7d拔除导尿管，排尿均通畅，痊愈出院。 3 讨论 经尿道前列腺电切术后大出血的原因 继发性出血是TURP后的常见并发症。分为早期出血（手术后48h以内）和迟发性出血（手术后48 h以后）。笔者认为应从术前、术中、术后三个环节控制和预防。 术前主要对患者全身情况、凝血功能进行评估，并调整服用的药物。高血压患者应将血压控制在理想范围；糖尿病患者应控制血糖在正常范围；凝血功能异常应查明原因并予以纠正；脑血管意外后抗凝患者，术前1周应停用抗凝剂等。如服用阿斯匹林或氯吡格雷等抗血小板药物应暂停服用。 术中应规范操作，保持视野清晰、解剖清楚，应尽可能完整切除腺体，对于腺体过大而不能完整切除者，应使切割面光滑。防止切穿前列腺包膜和切破静脉窦