经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预分析.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预分析 （江苏省兴化市人民医院泌尿外科 江苏 兴化 225700） 　　【摘要】目的：总结经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预措施。方法：对2013年1月～2015年12月行经尿道前列腺汽化电切术的198例前列腺增生患者进行规范化的术后护理。结果：经规范化术后护理，患者术后并发症得到有效控制，住院时间短。结论：经尿道前列腺汽化电切术是有效治疗的微创手术方法，而术后护理干预能够显著降低术后并发症的发生，在促进患者早期康复和提高手术效果方面具有非常重要的意义。 　　【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；并发症；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0269-02 　　前列腺增生是老年男性常见病之一，手术是彻底治愈前列腺增生的唯一方法，经尿道前列腺汽化切除术 (TUVP) 是临床上常用的治疗良性前列腺增生的手术方式，其创伤小、出血少和恢复快的优点已为临床公认，被称为治疗前列腺增生的“金标准”，但由于患者年龄偏大、慢性基础病多的影响，TUVP术后并发症的发生率为18％[1]，如稀释性低钠血症、膀胱痉挛、术后出血、尿失禁等，其术后并发症的发生与术后护理措施有一定的关系[2]。我院泌尿外科对经尿道前列腺汽化电切术的患者有预见性地实施规范化的术后护理干预，取得满意效果。 　　1.临床资料 　　我科2013年1月～2015年12月共行TUVP术198例，患者年龄52～90岁，平均75岁。术后有并发症27例，其中TURS 6例，出血8例，膀胱痉挛11例，尿失禁2例。 　　2.术后并发症及其护理干预 　　2.1 稀释性低钠血症(TURS) 　　TURS是TUVP术后最严重的并发症，不及时处理可危及患者生命。TURS的发生主要是经尿道前列腺切除时，非电解质冲洗液可经前列腺手术创面、膀胱粘膜等途径吸收进入血。如冲洗压过大、静脉窦开放等原因导致液体吸收量过大，则可引起回心血量过多和稀释性低血钠为主要特征的临床综合征[3]，表现为心率加快、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压变小，尿量减少，血钠低于120mmol/L以下，患者可出现视物模糊、恶心呕吐，更严重的会出现神志不清、抽搐、昏迷、休克甚至死亡。本组出现了6例，经抢救后病情均逐步稳定。 　　患者术后回病房立即心电监护，密切观察患者血压、心率、SpO2的变化，认识TURS综合征的早期症状是关键，如患者出现恶心、呕吐、嗜睡、打哈欠、血压下降、心率加快等应及时报告医生，采取下列抢救措施：①抽血急查电解质，明确血清钠水平，纠正低渗、低钠血症，必要时可静脉缓慢滴注3％～5％高渗氯化钠溶液250～500ml。②生命体征平稳的患者予以静脉注射速尿40～80mg。③吸氧，可应用面罩加压给氧，改善肺水肿及机体缺氧。④抗心衰，酌情使用西地兰0.4～0.8mg缓慢静脉注射。⑤有脑水肿征象时，应用甘油果糖脱水治疗并静脉注射地塞米松改善脑水肿。 　　2.2 出血 　　出血为TUVP术后最常见并发症，可分为术后当日出血和迟发性出血。 术后当日出血常发生在患者回病房后数小时内，主要原因是术中止血不彻底所致，表现为冲洗液鲜红或暗红色甚至血凝块堵塞尿管。迟发性出血多发生在术后1～4周内，主要原因是术中前列腺切除创面过度电凝烧灼，焦痂创面较大脱落后易出血，或术后进行了剧烈的活动，如骑自行车、饮酒、进食辛辣刺激食物、大便干燥、前列腺窝感染等[4]。本组5例，经重新置管冲洗，运用止血药物后症状缓解。 　　发生术后出血，应保持冲洗液引流通畅，根据引流液的颜色调整冲洗速度，必要时加压冲洗或导尿管增大气囊牵引压迫止血，防止形成血凝块堵塞尿管。如果冲洗液鲜红色，提示出血较严重，应立即报告医生，同时密切监测生命体征，以防止发生低血容量性休克，必要时输血并作好术前准备，如保守治疗效果不理想，需二次手术止血。本组病例3例，经二次手术止血后出血停止。迟发性出血多发生在拔管后，因此拔管后应给患者做好健康教育，包括：①术后3个月内应避免剧烈运动，如跑步、骑自行车等。②戒烟酒，积极治疗呼吸系统原发疾病，防止剧烈咳嗽。③保持大便通畅，防止便秘，多吃蔬菜、水果，多饮水，如少吃辛辣刺激食物，以免用力排便引起创面出血。 　　2.3 膀胱痉挛 　　常见原因：①手术后创面出血形成血凝块使膀胱冲洗液引流不畅膀胱过度充盈，引起膀胱痉挛性疼痛，腹压升高加重膀胱痉挛。②导尿管气囊内注水过多，当注水＞30ml时，压迫膀胱颈部及三角区导致膀胱痉挛。③冲洗液的温度过低。膀胱三角区对冷水刺激非常敏感，温度＜20℃的冲洗液可可刺激膀胱粘膜及肌肉神经，导致逼尿肌不自主收缩，引起膀胱痉挛增加前列腺窝的