经尿道汽化电切治疗晚期前列腺癌併重度膀胱出口梗阻.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道汽化电切治疗晚期前列腺癌併重度膀胱出口梗阻 刘建平 王永忠 梁胜军 高伟 殷振超 　　(广东省广州医学院荔湾医院 广东广州 510170) 　　【摘要】目的 探讨经尿道汽化电切(TUVRP)治疗晚期前列腺癌(PCa)併重度膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效。方法 回顾性分析我院2001年5月至2013年2月采用TUVRP治疗46例晚期PCa併重度BOO的临床资料。结果 TUVRP手术时间25～64min，平均32min；切除前列腺组织重量12～28g ，平均18g ；出血量50～130ml，平均70ml，术后44例排尿困难症状明显改善。术后随访13～95个月，平均38个月。失访6例。死于PCa21例，平均生存32个月。15例存活至今。结论 TUVRP治疗晚期PCa併重度BOO是安全、有效的方法。 　　【关键词】前列腺癌 膀胱出口梗阻 经尿道汽化电切手术 内分泌治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0015-02 　　由于人口老龄化、饮食结构、生活方式改变等原因，我国PCa发病率逐年上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一。但因为早期PCa发病隐匿，无特异性症状，确诊时往往已是晚期(T3或T4)，失去了根治性手术的机会。其中伴有重度BOO的并不少见，对患者的肾功能和生活质量造成严重影响。我院于2001年5月至2013年2月对46例晚期PCa併重度BOO的患者采用经尿道前列腺汽化电切(TUVRP)，联合内分泌治疗，效果良好。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者46例，年龄61～94岁，平均78岁。临床表现为进行性排尿困难2个月至5年。其中急性尿潴留22例，慢性尿潴留24例。后者测残余尿150～380ml，平均180ml，最大尿流率(Qmax)7.5～10.2ml/S，平均8ml/S，部分患者伴有尿频尿痛，充溢性尿失禁，血尿等症状。4例伴骨痛。术前血清前列腺特异性抗原(PSA)38.5～237.2ng/ml，平均62ng/ml，12例患者经全身同位素骨扫描等检查证实有骨转移。5例有肺转移。32例经MRI证实分期为T3或T4。8例IVU、B超提示有肾积水和输尿管返流。直肠指检：前列腺增大，质硬，可扪及硬结。46例均经超声引导下穿刺活检，病理检查确诊PCa。Gleason score为(7.1plusmn;2.2)分。本组患者合併高血压病28例，糖尿病15例，慢性支气管炎和肺气肿26例，房颤6例，脑卒中5例，氮质血症4例。术前均经仔细评估判定可耐受手术，并予以适当治疗，进行个体化术前准备。 　　1.2 手术方法 　　采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。使用F27OLYMPUS前列腺电切镜，铲状前列腺汽化电切襻。汽化功率260～280W，电凝功率60W。5％葡萄糖溶液或4％甘露醇作为冲洗液。冲洗高度40～60cm。患者取截石位，直视下入镜，观察后尿道、前列腺、精阜、膀胱颈、输尿管开口情况，了解PCa浸润及膀胱出口梗阻原因。由于PCa大多质硬，与正常组织分界不清，采取姑息性切除。使用铲状汽化电切襻快速汽化电切。一般从6点中叶开始，再处理两侧叶，膀胱颈，由浅至深，不必切至包膜。使前列腺部尿道敞开通道即可。汽化电切膀胱颈时尤其慎重，以避免膀胱损伤。前列腺尖部必要时改用TURP电切襻修整，以保证尿道前列腺部出口通畅，也可避免汽化电切过度造成外括约肌损伤。术毕用膀胱冲洗器吸出膀胱内前列腺组织，留置F22三腔气囊导尿管，用生理盐水持续膀胱冲洗。20例患者同时行双侧睾丸切除术，26例患者使用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-alpha;)。所有患者均服用非类固醇抗雄激素药物，选用氟他胺或比卡鲁胺。 　　2 结果 　　46例患者均顺利完成手术，无大出血、电切综合征及围手术期死亡。汽化电切手术时间25～64min，平均32min；切除前列腺组织重量12～28g，平均18g；出血量50～130ml，平均70ml。术后5～7天拔除尿管。40例可自主排尿，6例需重新留置尿管，10～14天后再次拔除尿管，4例可自主排尿，2例长期留置尿管。拔尿管前定期开放尿管以训练膀胱逼尿肌功能。术后併暂时性尿失禁3例，附睾炎2例。术后3个月复查，Qmax10.6～16.2ml/S，平均12.6ml /S；残余尿20～76ml，平均40 ml，术后复查B超，8例肾积水均有不同程度减轻。 随访13～95个月，死亡25例。死于PCa21例，平均生存32个月，死于其他疾病4例。15例生存至今。6例失访。随访期间，5例患者再次出现重度B