经尿道等离子体前列腺切除术治疗前列腺增生120例分析.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道等离子体前列腺切除术治疗前列腺增生120例分析 陈树鹏 韩立维 王雪颖 杨光华（锦州市中心医院泌尿外科 辽宁锦州 121000） 　　【摘要】目的 探讨双极等离子体电切术治疗前列腺增生的手术方法和疗效。方法 回顾性分析经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生120例的临床情况。结果 2012年12月-2013年12月，共收治前列腺增生120例，手术顺利，手术时间平均1.5h，IPSS评分从术前(26plusmn;7)分降至(12.5plusmn;5.5)分，Qmax从术前(7plusmn;3)ml/s增至( 20.2plusmn;5.4) mL/s，术中出血少，无闭孔神经反射、电切综合征发生。术后随访3个月-8个月，疗效满意。结论 经尿道等离子体前列腺切除术是安全有效的微创术式，值得临床推广应用。 　　【关键词】前列腺增生 经尿道前列腺切除术 等离子体 　　【中图分类号】R697+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0125-02 　　我院2012年12月～2013年12月采用经尿道等离子体前列腺切除术（TUPKRP）治疗１2０例前列腺增生症（BPH）患者，效果满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料： 　　本组１2０例，年龄５7～９2岁，平均年龄72.25岁，其中15例并发膀胱结石,40例并发高血压，25例并发糖尿病，6例并发慢性支气管炎、肺气肿，5例并发肾功能不全,3例并发冠心病、心律失常。前列腺体积50～280 ml，国际前列腺症状评分（IPSS) (26plusmn;7)分，生活质量评分(QOL)(5plusmn;1)分，最大尿流率(Qmax)(7plusmn;3)ml/s，残余尿量(85plusmn;60)ml。本组病例术前均给予相应治疗，使其并发病控制在稳定期。 　　1.2手术方法： 　　本组患者除个别采用全麻外，余均为连续硬膜外麻醉配合尿道内使用盐酸奥布卡因表面麻醉；以3000ml／袋生理盐水，连续灌注法；采用英国佳乐等离子体切割系统及影像监视系统、F27外鞘、F24内鞘及30切割镜，电切功率200 W，电凝功率100 W。手术开始前于尿道内注入0.25%碘伏盐水20毫升，然后注入奥布卡因凝胶10毫升，应用F26、F28尿道探子扩张尿道，直视下置入切割镜，达到膀胱内，观察膀胱内及前列腺情况，如并发膀胱结石者，可使用气压弹道碎石系统击碎结石后吸出。 切割方法主要采用顺行切割法，首先于精阜近膀胱颈一侧边缘以电凝做一切割标志线，先切除6点钟处组织，做一纵形标志沟，从膀胱颈至精阜上缘，深达被膜，再逆时针切除左侧叶6～1点处组织。然后顺时针切除右侧叶7～12点处组织，最后修整尖部腺体。术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面，仔细止血、留置F20三腔气囊尿管，无需牵拉固定[1]。 　　2.结果 　　本组病例手术时间(60plusmn;25) min，最长180 min。出血量(60plusmn;50) ml。术后冲洗时间(4.0plusmn;2)d。术后留管时间(5.0plusmn;2.0)d。术后住院时间(6.0plusmn;2.0)d。无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生。术前、术后血K+、Na+、CI-无明显变化；无附睾炎发生，有2例尿失禁，经过提肛锻炼后，半年后恢复，膀胱刺激症状几乎都有，予以M受体阻滞剂（托特罗定）口服，拔管后ld-6d逐渐减轻、消失。术后继发性出血1例，术后第7天拔尿管后出血，经再次置管牵拉冲洗4 d拔管痊愈。术后3例发生尿道外口狭窄，经尿道扩张后治愈。术后随访3～8个月，Qmax为( 20.2plusmn;5.4) ml/s，IPSS为(12.5plusmn;5.5)分，QOL为(2.5plusmn;2.5)分，术后Qmax，IPSS和QOL与术前相比术前相比差异均有显著性意义(均P lt;0.05)。 　　3讨论 　　经尿道前列腺电切术(TURP)是公认的治疗BPH的金标准。双极等离子电切是腔内治疗BPH的新技术。它有以下特点：①低温切割，切割时表面温度40-70℃，热渗透小，减少组织瘢痕，利于上皮再生，尿道膀胱刺激症状轻，术后恢复快。②双极高频电流只在局部形成回路，不穿过人体，所以热透不深，能有效的防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。③用生理盐水冲洗，可有效的防止电切综合征（TURS）的发生。④无需负极回路板，防止了电击和灼伤。在手术切割技术方面，我们的体会：①在直视下置入F27电切镜外鞘，部分病人因外鞘管径较粗，需切开尿道外口，容易出现尿