经尿道膀胱颈部分切开术治疗慢性前列腺炎.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道膀胱颈部分切开术治疗慢性前列腺炎 刘文才（泸县人民医院泌尿外科 四川泸县 646100） 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0085-02 【摘要】目的 经尿道膀胱颈部分切开术治疗慢性前列腺炎的方法及价值。方法 从2008年～2010年采用经尿道膀胱颈部分切开术16例，术前常规行细菌学检查，给予足量、足疗程抗菌素治疗，患者尿频、尿急、尿痛症状无好转，部分患者出现尿潴留症状，严重影响患者的生活质量及心理健康。术中采取切开膀胱颈3～9点处膀胱颈前列腺组织至精阜平面。结果 16例患者手术成功；手术时间30～70min，平均45min；除1例发生5天大出血，再次留置尿管持续膀胱冲洗等治疗后好转，余患者1周后拔尿管出院，术后继续服用抗菌素4～6周，术后随访3～18个月，患者尿频、尿急、会阴区胀痛等症状明显好转，无严重并发症出现。结论 经尿道膀胱颈部分切开术治疗慢性前列腺炎效果肯定，可作为慢性前列腺炎患者的治疗方法之一。 【关键词】膀胱颈部分切开 慢性前列腺炎 以往患者前列腺炎感染的主要治疗方式是给予抗菌素治疗，但部分患者经过长达数年的药物治疗，症状无明显好转，甚至加重，这些患者经过膀膀胱镜检查发现患者膀胱颈环形狭窄，膀胱颈后唇抬高，膀胱出口梗阻，尿液潴留，对于这样的患者，我们予膀胱颈部分切开术治疗，患者症状较术前缓解，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组16 例；年龄35～60岁，平均48.2 岁；均有不同程度尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛症状，部分患者出现尿潴留症状，病程时间1年～10年。术前根据中华泌尿外科诊疗指南意见，常规取前列腺液行病原学检查、尿两杯检查。 1.2手术方式 采用硬外麻或腰麻，患者取截位，会阴部常规消毒铺巾，直视下进镜，观察膀胱三角区及膀胱颈、肉阜、括约肌，定位切除范围。术中切除3至9点钟膀胱颈部前列腺组织至内括约肌表面，切除纤维挛缩环，扩大膀胱颈，切除平面至精阜，修整前列腺尖部，创面止血后，留置尿管引流尿液，持续膀胱冲洗防止尿管阻塞，术后2～3天后停冲洗，术后保留尿管至少1周。拔尿管后予口服抗菌素及解痉药物治疗4～6周。 2 结果 16例患者手术均完成，手术时间30～70min，平均手术时间45min，术中出血100～400ml左右，患者中14名患者症状明显好转，尿频、尿急、尿痛症状术后3个月内消失，其中1例患者拔尿管后排大便用力，出现前列腺窝出血，再次留置尿管、持续膀胱冲洗、止血药物治疗后出血停止，拔尿管后出院，出院后1个月复诊，无再次出血症状，排尿刺激症状明显好转；1例患者术后仍有尿频、尿急、尿痛症状，经口服药物治疗3个月后好转。1例患者术后1年内出现排尿变细，排尿困难，尿潴瘤，再次经尿道造影检查提示前列腺部尿道狭窄，再次行内切开治疗，术中检查前列腺部尿道瘢痕狭窄，膀胱颈瘢痕挛缩，再次行膀胱颈部分切开治疗，术后服用药物治疗6周。术后随访1年，无尿线变细，每晚排尿3次，无尿痛表现。 3 讨论 前列腺炎的治疗的另一个时代开始于20世纪60年代，Meares和Stemay介绍了下尿路四杯分段法检查尿液。随着这项研究的发现，前列腺按摩作为主流的治疗方式逐渐被人们抛弃。根据中华泌尿外科诊疗指南标准，将前列腺炎分为四型：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。部分患者可因炎症形成前列腺脓肿，出现尿潴留症状。这部分患者经急诊抗感染治疗，形成脓肿时行经尿道脓肿切开引流后，发热及下尿路感染症状可很快缓解，但有部分患者经治疗后转为慢性前列腺炎。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%[1]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[2]。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。对于某些慢性前列腺患者，经过长期、正规、足量、足疗程抗感染及解痉、植物药物治疗，患者临床症状缓解不明显，易反复，并且有加重表现，通过对这部分患者行膀胱镜检查时发现患者膀胱颈环形狭窄，后唇抬高，尿液潴留。患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻和逼尿肌-括约