经掌侧锁定加压固定（VLCF）技术治疗老年桡骨远端骨折的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经掌侧锁定加压固定（VLCF）技术治疗老年桡骨远端骨折的临床应用 邓杰 邵思海 陈自华 白忠 丁坤 马洪 周海宁 　　（云南省西双版纳农垦医院骨科 666100） 　　【摘要】目的：评价经掌侧锁定加压固定（VLCF）技术治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法：对30例老年患者年龄60～75岁，平均65岁。均采用VLCF技术，锁定加压钢板（LCP）固定进行手术治疗。通过患者术后腕关节功能随访、X线观察等分析，评定该方法的疗效。结果：30例患者术后随访半年到1年，所有患者骨折一期愈合。21例患者日常活动良好，无腕关节疼痛，能提适当重物，手部握力基本恢复正常，提高了生活质量。7例患者出现腕关节疼痛，握力为健侧40%不能提重物，给予口服塞来昔布等药物对症后，疼痛明显缓解，不影响日常生活。结论：应用VLCF技术LCP固定治疗老年桡骨远端骨折疗效满意，明显改善了老年桡骨远端骨折病人的生活质量，不失为一种有效方法，值得临床推广。 　　【关键词】经掌侧锁定加压固定 老年桡骨远端骨折 锁定加压钢板 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0327-01 　　中国已于1999年进入老龄化社会，据统计到2007年，我国60岁以上人口约1.53亿；到2050年将超过4亿。桡骨远端骨折是老年人常见骨折之一，骨质疏松是导致老年性桡骨远端骨折的主要因素[1][2]。传统手法复位石膏固定法，远期疗效差，出现短缩移位畸形，腕关节疼痛等并发症较多，腕关节活动较差，严重影响老年人生活质量。我院从2010年3月～2013年4月采用经掌侧锁定加压固定技术（Volar locking compression fixatino）手术治疗老年桡骨远端骨折疗效满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2010年3月～2013年4月，共收治老年性桡骨远端骨折患者30例，男5例，女25例。年龄60～75岁，平均65岁。依据Melone分类，Melone 2B型9例，3型10例，4型11例。 　　1.2 手术方法 所有病例采用掌侧切口入路，切口长约5～7cm，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，保护好桡动脉及桡神经浅支并拉向桡侧，将拇长屈肌腱和其他肌腱、正中神经拉向尺侧，切开旋前方肌并向两侧推开，显露骨折端。用骨撬复位后，从桡骨茎突斜向下钻入一枚克氏针初步固定后，在透视下观察复位满意后选择掌侧锁定加压钢板（LCP）固定，拔除克氏针，冲洗伤口，缝合旋前方肌后关闭切口。 　　1.3 术后处理 术后用腕关节固定支具暂时固定，术后第2天起活动手指及肘、肩关节，一周后白天去除固定支具功能训练前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌屈、尺偏、桡偏及握力训练，晚间支具暂时固定；主动与被动结合，循序渐进，使功能达到满意效果。术后常规口服阿法骨化醇软胶囊0.5ug每日一次。 　　2 结果 　　30例患者术后随访半年到1年，所有患者骨折一期愈合。2例患者术后功能训练主动性差，腕关节活动差，但基本不影响日常生活。其余患者平均背伸40度，掌屈50度，旋前70度，旋后60度。功能评价：21例患者日常活动良好，无腕关节疼痛，能提适当重物，手部握力基本恢复正常，提高了生活质量。7例患者出现腕关节疼痛，握力为健侧40%不能提重物，给予口服塞来昔布等药物对症后，疼痛明显缓解，不影响日常生活。 　　3 讨论 　　老年人桡骨远端骨折，常呈粉碎性伴关节面塌陷、桡骨远端短缩移位明显。由于老年人常伴有骨质疏松，骨小梁间隙增大，骨基质减少、骨量降低和骨强度降低，骨质支撑能力差。传统治疗方法：1、手法复位石膏固定后期常出现关节面塌陷，骨折短缩移位，从而造成骨折畸形愈合，导致腕关节功能障碍和疼痛。2、经背侧入路钢板内固定术，由于拇长伸肌横跨于钢板之上，术后发现对拇长伸肌磨损较大，导致拇指伸肌肌力减弱，甚至出现拇长伸肌磨损性断裂。“虎口”区感觉麻木等并发症出现。3、普通“T”型钢板固定常出现螺钉拧不紧松动、脱出。钢板与固定骨块分离骨折术后移位等。桡骨远端骨折治疗的最终目标是消除腕关节疼痛及恢复其良好功能[3]。传统治疗方法远期观察疗效均不能满意。 　　VLCF技术是近几年广泛应用，均采用LCP固定。优点：1、经掌侧固定位置较深减少了对肌腱的骚扰；2、锁定特性使桡骨远端骨折块和钢板成为一体，螺丝钉松动、脱出及骨折再次移位不易发生，对于桡骨远端骨折的固定优于普通“T”型钢板[4]；3、加压固定特性，对于老年骨质疏松，骨小梁间隙大特点起到了支撑维持桡骨长度和位置，同时抗前臂肌肉收缩力所至的复位丢失。4、可早期开始手功能训练。