经电子胃镜取上消化道异物的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经电子胃镜取上消化道异物的应用 甘国强（云南省昭通市威信县人民医院内一科 657900） 【中图分类号】R768.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0216-01 现在经电子胃镜取上消化道的治疗取得了很大的发展，其疗效可靠，方法简便易行，成功率高，并发症和禁忌症少，痛苦小，费用低等优点。是上消化道异物的首选治疗，我根据 我院2006年12月至2010年12月期间用电子胃镜取上消化道异物58例 ，临床效果及方法总结如下： 临床资料 1,一般资料:现共有临床病例58例，其中男性39例，女性19例，年龄为8岁至76岁之间，平均年龄36岁，咽喉部异物19例（鱼刺10例 ，猪骨2例，发夹1例，鸡骨3例，戒指1例，牙刷2例），食道异物20例，胃内异物10例，十二指肠异物9例。 2，器械 日本富士WG—88FP胃镜，活检钳，鼠齿钳，鳄鱼钳，三爪钳，圈套器，网篮，胃镜套管，异物袋，注射器。 方法 准备工作，询问病史，临床表现，仔细查体，了解服入异物的时间，进食情况，异物的材质、形状、数量、有无毒性。进行x线检查进一步确定异物的位置及邻近器官的关系，并排除器官穿孔，是否异物在消化道内，病人的身体状况能否适应胃镜检查。 麻醉润滑，采用口服利多卡因和二甲硅油，必要时用石蜡油，进行局部麻醉和润滑，对于儿童哭闹，精神失常，在押犯人和严重不配合者，可用静脉麻醉。 常规胃镜检查。 操作方法 首先可根据了解的异物情况在体外进行试取试验，然后就通过口腔开始缓慢插入胃镜，仔细观察会厌、咽喉、食道、胃、十二指肠有无异物滞留，并注意黏膜有无损伤，有无狭窄，静脉瘤及静脉曲张，等情况，做到心中有数，取出异物时避免损伤，发现异物后根据异物的形态，大小，性质，部位情况制定措施，选用器件。 咽喉部异物多位于会厌软骨与上颚间隙内，多见异物为鱼刺、猪骨、鸡骨，取异物时应夹牢尖端向下，随胃镜缓慢退出，选用器械为鼠齿钳或活检钳。对于食管、胃及十二指肠内异物需根据异物的不同情况选择不同的器械， 对于长条形异物，选用圈套器套住异物较光滑的一端，牵拉至镜头，贴近胃镜与胃镜一并退出，退出时尽量使其长轴与食管腔、胃腔平行，通过贲门时应缓慢注气，避开蠕动波，通过咽喉部时需让患者头部后仰，使咽喉部及口腔成直线，然后退镜取出以免损伤粘膜，对于球形异物如桃核、玻璃球、食物硬块等多选用网篮，取出时尽量充气扩开食管缓慢退出， 平异物如硬币、钮扣、钥匙圈、耳环等可选用鳄鱼钳或三爪钳爪牢异物贴近镜身，缓慢退出。长形锐利异物，带尖异物，一头带尖异物，如鱼刺、小针、钉子等，取异物时使尖端向下用鼠齿钳或活检钳夹牢缓慢退出，两端带尖异物，可选用鳄鱼钳使尖端完全夹在鳄鱼钳中，让异物长轴与胃、食道长轴平行，缓慢注气退出，对于较硬带尖异物、边缘尖锐异物，如骨片，陶瓷、玻璃碎片，等可选用胃镜套管或异物袋保护套，随镜缓慢取出，切勿强拉，以免造成更大损伤。 其它特殊异物，如三腔二囊管断入胃腔，可先吞入一定量的石蜡油，用注射针刺破气囊，然后用圈套器，套住断端缓慢退出，注意损伤曲张的静脉，引起再次出血。对于胃，十二指肠蛔虫可用鼠齿钳夹住蛔虫，或圈套器套住与胃镜一同退出。 术后处理 术后需要常规再次进行胃镜检查，观察有无粘膜损伤，出血，可根据情况给予口服粘膜保护剂，制酸剂，止血药，必要时需住院观察，x线检查，以了解有无穿孔，气胸，气腹，皮下气肿，注意术后的饮食，必要时需禁食。 结果 通过以上方法56例病例，咽喉部，食管，胃，十二指肠的异物均成功取出，均未发生出血，穿孔情况。 讨论：消化道异物是常见的消化道疾病，胃镜下取异物方法简便易行，成功率高，禁忌症和并发症少，患者可避免外科手术，痛苦小费用低，是治疗上消化道异物的首选方法。 治疗体会：1，首先仔细询问病史，x线检查，以确定异物的大小，数量，位置，形态及与邻近器官的关系，操作需熟练，选择合适的器械，及患者的合作必要时可麻醉后进行，把握好取出异物的时机，原则是越早越好，以免引起更大的伤害，但取异物时不要粗暴拭取，以免造成更大的损伤，必要时需外科手术治疗。 参考文献 [1]仪爱文，李玉华.胃镜取上消化道异物86例临床分析.中华消化内镜杂志2009.26卷.6期. [2]刘运端，黄留业，实用消化内镜治