经皮内镜下胃造瘘术50例临床报告.docVIP

精品论文 参考文献 经皮内镜下胃造瘘术50例临床报告 林英卓 黄文青 林永良 杜荣国 (广东省阳江市人民医院内二科 广东阳江 529500) 【中图分类号】R573 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0252-02 【摘要】 目的 总结经皮内镜下胃造瘘术临床应用价值、并发症及护理体会，以提高临床医师对此疾病的重视。 方法 回顾性分析我院自2005年1月—2010年12月共进行的50例PEG临床资料。结果 经皮内镜下胃造瘘术给予的营养物质符合生理需求，达到满意的营养支持目的。在危重患者的抢救中辅以PEG可有效提高抢救成功率。结论 经皮内镜下胃造瘘术在临床上已得到广泛的应用，通过预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免PEG并发症的发生。 【关键词】 经皮内镜下胃造瘘术 胃镜 营养支持 对于长期不能进食的患者，为保证营养供给，往往需要肠内或者肠外营养支持。全胃肠外营养不仅经济成本高，而且容易引起败血症、肝功能衰竭、电解质代谢失衡及胃黏膜萎缩；胃肠内营养患者需长期使用鼻胃管，易发生鼻黏膜溃疡、食管狭窄、胃食管反流和吸入性肺炎。自从1980年Gauderer等[1]首先报道了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)以来，由于其无需外科手术，方法简便且相对安全，近年来已在国内逐渐推广。通过PEG为有适应征患者建立肠内营养，不仅符合生理状态，而且费用低，并发症的发生率较以往方法明显降低。我院自2005年1月—2010年12月共进行了50例PEG，现对其临床应用价值、并发症及护理体会作一探讨。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组50例，其中男34例，女16例，年龄19～69岁(平均44岁)；外伤所致脑挫伤、脑出血25例，神经性厌食5例，多发性脑梗塞5例，鼻咽癌放疗后8例，食管癌7例；其中神志清楚32例，昏迷18例。行PEG前已置鼻饲管35例，置管数天后，因鼻饲管刺激无法耐受或因鼻饲管导致吸入性肺炎难以控制，而改PEG术，另15例术前采用静脉维持营养。 1.2 方法 术前常规检查出凝血时间、心电图。术前神志清楚者给予静脉麻醉，昏迷者局部利多卡因麻醉。常规先行胃镜检查，排除胃出口梗阻，然后胃镜退至胃体部，往内注气，使胃壁与腹壁贴紧，将内镜前端对准胃体下部前壁，观察腹部透光部位，在腹壁透光处，用指按压该处腹壁，选定穿刺部位。先以细针穿刺入胃体部，不退穿刺针，在穿刺口处做一0.5cm小切口，然后细针引导下置带鞘粗穿刺针入胃体，退出细针及粗针内芯，保留穿刺针外鞘，从穿刺针外鞘内置入导线，在胃镜下活检钳夹住导线，尔后胃镜及活检钳退至口腔外。预先将造瘘管顶端在水中浸泡片刻，以激活其顶端的润滑材料，使其能顺利地经腹壁拉出体外。将导线与PEG管尾端的导线相连，牵拉腹壁穿刺口处的导线，将PEG管经口、食管入胃腔，经腹壁穿刺口处将导管头端拉至腹壁外，PEG管另一端蘑菇状的内垫片将胃壁与腹壁内侧紧密相贴，把腹壁外PEG管用硅胶腹壁固体盘片固定在腹壁。再次置入胃镜观察胃壁内垫片位置，有无出血，并确认造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁后，造瘘管留出约20～30cm后剪断，加上管道固定夹及快速释放夹，退出胃镜，术毕。术后处理：置PEG后24h，腹壁固位盘片和安全夹可以放松，在腹壁固进位盘片和皮肤之间允许有约2mm的距离；禁食24h；静滴抗生素预防感染3d。24h后经造瘘管给予要素饮食，并于管饲前后用生理盐水或温开水冲洗造瘘管以保持清洁通畅。 2 结果 50例患者均获成功。其中1例出现术后腹腔渗血(腹部B超及腹腔穿刺证实有少量血性腹腔积液)，经常规止血治疗3d后，积液完全消失；3例术后出现低热，造瘘口周围皮肤局部红肿，经抗生素治疗2天体温恢复正常。未发生其他并发症。1例使用胃造瘘注入肉汤时造成导管堵塞，经用糜蛋白酶8000 U+温生理盐水50 ml反复冲洗后导管得以疏通。 3 讨论 各种运动神经元性疾病和脑血管意外、脑外伤、脑干炎症、变性、肿瘤等所致的咽麻痹、进食困难、喝水呛咳和鼻饲引起的吸入性肺炎，以及难以控制的感染、鼻管不能耐受、严重的胆汁瘘需将胆汁引回胃肠道者，均可做PEG术，其特点为操作简便、创伤小，有利于长期肠内营养支持治疗，可维持和改善患者的营养状态及生活质量。PEG 主要适用于各种原因不能经口进食，而胃肠功能良好，需要长期营养支持及留置胃管超过1个月或不能耐受经鼻置管者。该方法给予的营养物质符合生理需求，达到满意的营养支持目的。肠内营养不仅为患者提供能量来源，并且给予胃肠道机械刺激，诱导肠黏膜微绒毛功能增强，