终末期心力衰竭的临终关怀护理.docVIP

精品论文 参考文献 终末期心力衰竭的临终关怀护理 成小燕 董瑞馨 蘧玮 房丽 屈树娟 　　（中国人民解放军88医院心内科 山东 泰安 271000） 　　【摘要】 目的：探讨终末期心衰患者临终关怀的护理方法和意义。方法：对20例终末期心衰的患者实行基础护理、药物治疗护理及心理护理等全方位的临终关怀护理。结果：通过实施全方位的临终关怀护理，提高了患者的生活质量，使患者能安详、平静的度过生命的最后阶段。结论：坚持全方位的临终关怀对提高终末期心衰患者的生存质量有重要意义。 　　【关键词】终末期心力衰竭；临终关怀护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0229-02 　　终末期心衰是指系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，该病的发病率和死亡率较高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了极大的负担[1]。 　　临终关怀是指在疾病的末期，对病人提供医疗、护理及其他综合服务，用姑息、支持疗法最大限度的帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，体现对患者生命价值和人格尊严的尊重[2]。在临床中，我们根据终末期心衰患者的特点，对收治的20例患者进行临终关怀护理，取得了良好的效果。现报道如下： 　　1.临床资料 　　我科2011年5月-2014年10月收治终末期心衰患者20例，其中男15例，女5例，年龄85-45岁，平均65岁。主要临床表现为：明显呼吸困难、端坐呼吸；疲乏、全身不适，生活自理能力下降；食欲缺乏；不同程度水肿或伴有胸水腹水；患者对药物治疗敏感性差，症状难以缓解，睡眠紊乱[3]。 　　2.护理方法 　　2.1 基础护理 　　2.1.1生活照料 　　终末期心衰的患者大都极度虚弱，长期卧床，生活不能自理，变得完全依赖护理者。护士要为患者提供家庭化、人性化的病房，尽可能安排在单间或病人少的病房，有电视、空调等设施，病室定时开窗通风，保持床单位整洁，满足陪护需求，让患者感到舒适和温馨；将抢救仪器设备放在患者不易看见的地方，消除其对救治环境及设备的恐惧感。 　　2.1.2呼吸困难的护理 　　协助患者采取舒适的体位，提供床上小餐桌，餐桌上放一软垫，以利于患者休息；给予氧疗，急性期给予高流量吸氧，端坐位休息，吸氧尽可能加温、湿化，以免鼻咽部组织干燥及刺激呼吸道引起呛咳；夜间给予高半卧位休息，背后垫软枕，予患者舒适体位，尽可能缓解心源性呼吸困难，进而改善患者的夜间睡眠质量；指导患者进行有效呼吸和有效咳嗽的锻炼。 　　2.1.3皮肤护理 　　终末期心衰患者水肿严重，多坐位呼吸、全身营养状况差、皮肤抵抗力、弹性差，尤其是腿和骶尾不的皮肤有破损的危险，应保持床单的整洁干燥，及时更换潮湿的衣被，选择宽松、柔软的内衣，使用气垫床或臀部垫水垫；注意保护骶尾、肩胛、足跟、脚踝等骨隆突部位，局部可贴安普贴等减压敷料；阴囊水肿者可用托带托起阴囊，局部给予硫酸镁湿敷，以利于水肿消退，防止破溃；建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压，预防皮肤压疮。 　　2.1.4口腔护理 　　每天检查患者口腔粘膜是否完整、干燥，有无疼痛，在晨起、餐后和睡前协助患者使用益口含漱液漱口，保持口腔清洁卫生；口唇干裂者可涂液体石蜡，也可用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。 　　2.1.5饮食护理 　　心衰患者可因胃肠道淤血、便秘或腹部液体增加导致食欲下降、严重营养不良，护理人员应指导患者合理膳食，向患者及家属说明合理膳食的重要性，鼓励患者多食用低盐、清淡、易消化、高维生素营养丰富的饮食，每餐不宜过饱，多食用蔬菜、水果，防止便秘。对不能自行进食者，给予静脉补液、鼻饲全流质饮食或使用静脉高营养支持等方法，来进行营养供给以提高患者的体能。 　　2.2 药物治疗的护理 　　2.2.1应用洋地黄药物要严格按照医嘱准确用药，每次用药前要检测患者的心率及心律的情况，若出现异常应及时向医生汇报。 　　2.2.2应用利尿药物时应严格掌握患者的病情，同时熟悉药物的理化性质，尽可能在上午应用利尿剂，以避免夜间排尿过频加重睡眠型态紊乱。应用利尿剂之后，应密切观察患者的尿量变化，准确记录出入量、称体重，严密监测钾钠平衡，必要时静脉补充电解质。 　　2.2.3应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺配合速尿静脉滴注，减轻水肿，改善患者的心功能，要严格掌握输液速度，采用输液泵控制滴速。 　　2.2.4应用血管扩张剂，要熟悉药物的性能，严密观察血压、心率、心律的变化，若病情异常改变，要及时报告医生。 　　2.2.5做好PICC置管的护理 心衰患者长期住院，反复静脉穿刺，加之水肿严重，导致穿刺困难